在接受亲属供肾移植的成年人中使用干细胞可降低器官排斥率、感染

天若有情

　　据3月21日刊《美国医学会杂志》上的一项研究称，在接受亲属所供活体肾移植的终末期肾病的患者中，使用源自骨髓的间充质（这是能够分化成为多种细胞类型的细胞）干细胞而不是使用抗体诱导治疗的结果显示急性排斥发生率下降、机会致病菌感染风险下降及移植后1年时更好的估计肾功能。

    诱导疗法被常规性地应用于器官移植手术中，包括用生物制剂来阻断早期的免疫激活。功效的增加且带来最小化不良反应的新型诱导免疫抑制的治疗方案是符合理想的。根据文章的背景资料：“基于抗体的诱导疗法加上钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)可减少接受肾脏移植者的急性器官排斥反应；然而，机会性感染及毒性CNI效应仍然是挑战。据报道，间充质干细胞（MSCs）成功地医治了移植物抗宿主病。”

    中国福建厦门大学的Jianming Tan, M.D., Ph.D.及其同事检测了用自体（源自同一个人的）MSC注入替代用于成年患者接受亲属供活体肾移植的诱导疗法的抗-IL-2受体抗体的效果。该随机化的研究包括了159名患者。患者在肾脏再灌注时及2周后接种了源自骨髓的自体MSC。53位患者接受了标准剂量的CNIs，52位患者接受了低剂量的CNIs（即80%的标准剂量）；51位对照组中的患者接受了抗-IL-2受体抗体加上标准剂量的CNIs。

    在所有的小组中，患者及移植物在13个月至30个月之间有着相似的存活率。研究人员发现，6个月后，在53名自体MSC加上标准剂量CNI小组的病人中有4人（7.5%）及在低剂量CNI小组的52位病人中有4人（7.7%）发生了活检证实的急性排斥反应，而在对照组的51位病人中有11人（21.6%）发生了活检证实的急性排斥反应。两个MSC小组病人的肾功能恢复都较快，其表现为在手术后的第一个月里，其估计的肾小球滤过率（eGFR; 这是一种衡量肾功能的方法）水平比对照组有所增加。

    文章的作者还发现，在为期1年的随访中，MSC治疗组的综合分析显示，其发生机会性感染的风险比对照组显著下降。

    研究人员写道：“在我们对一个大型患者群所做的前瞻性随机化试验中，自体MSCs可取代在亲属活体肾移植中的抗-IL-2受体-诱导疗法。在头6个月中，自体MSCs的接受者的活检证实的急性排斥反应频度比对照组的患者要低。”

    “对研究参与者所做的持续监测可使人们能够对自体MSCs对肾脏同种异体移植物功能、存活及安全的长期功效做出评估。