器官移植后预防性抗病毒治疗远期疗效或不佳

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JASN：器官移植后预防性抗病毒治疗远期疗效或不佳
来源：丁香园 2012-08-26 23:57  作者：suzane_chen

    一项即将在《美国肾脏病学会杂志(Journal of the American Society of Nephrology, JASN)》发表的研究显示，在移植病人全身状况好转到某一程度之后再治疗移植中最常见的病毒感染，比移植前给予预防性的治疗效果要好。巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植病人中最常见的感染，由于移植病人需要长期服用免疫抑制药物，因此对各种病原都属于易感。

    巨细胞病毒感染可以导致其他感染的风险增加、器官排异、心脏并发症和糖尿病。对抗巨细胞病毒感染有两种主要的策略，预防性广谱抗病毒药治疗和先行治疗。预防性广谱抗病毒药治疗是指所有有感染风险的移植病人在移植后都给予抗病毒药（例如缬更昔洛韦、伐昔洛韦和更昔洛韦）治疗数月。

    先行治疗是指通过敏感的实验室手段密切监测移植病人巨细胞病毒的活动情况，对未出现临床症状但病毒计数显著升高的移植病人给予短程的抗病毒治疗。为比较这两种策略的效果，来自捷克共和国查尔斯大学医学院教学医院的Tomas Reischig及其同事进行了一项研究。研究纳入血巨细胞病毒阳性或接受血巨细胞病毒阳性供体肾的肾移植病人，给予伐昔洛韦抗病毒治疗3月或在肾移植病人巨细胞病毒计数明显升高时给予缬更昔洛韦先行治疗。

    3年后对纳入研究的55名移植病随访显示：

    6%先行治疗组病人和9%预防性抗病毒治疗组病人巨细胞病毒感染加重；
    预防性抗病毒治疗组病人发展成中－重度肾瘢痕及肾萎缩的风险比先行治疗组高2.5倍；
    肾活检同样显示预防性抗病毒治疗组与形成肾瘢痕的基因显著高表达。

    巨细胞病毒感染的发生率在两组间相似，但先行治疗组移植后4年生存率提高（先行治疗组92%；预防性抗病毒组74%）。最后，Reischig医生总结到，“从短期临床试验的结果来看，认为预防性抗巨细胞病毒治疗比先行治疗策略更好是因为急性排异反应的风险更低，我们曾经预期预防性抗病毒治疗策略在移植后的远期效果也优于先行治疗。而事实上，我们得出了相反的结论。”    编辑： 长江