请教:乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗原、抗体都阳性，该怎么办?(2014年7月5日更新)

天安

我肝移植术后近3年，于昨天（10月18日）又到当地医院检测了肝功能、乙肝三系定量。检测显示，减FK药量后，肝功能正常并稳定。同时检测显示，注射“乙免”400单位后期，乙肝表面抗体下降缓慢。
    【01】、肝功能：正常并稳定。其中谷丙转氨酶21，谷草转氨酶29，谷草／谷丙1.38；总蛋白76.9，白蛋白49.1，球蛋白27.8，白球蛋白比例1.77；总胆红素8.8，直接胆红素1.2，间接胆红素7.6；单胺氧化酶2.7，碱性磷酸酶52，谷氨酰转酞酶13，胆碱酯酶8183；总胆汁酸3；总胆固醇4.85。————维持目前FK药量（早0.75mg，晚0.75mg；FK浓度2.2），半个月后再复查肝功能。
【02】、乙肝三系定量：距2012年08月20日注射第9次“乙肝疫苗”安在时40单位59天后，距上次2012年09月18日注射“乙免”400单位30天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.00（参考值0–0.05），乙肝表面抗体56.13↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.26（参考值0–1），乙肝E抗体0.97↓（参考值>1），乙肝核心抗体5.44↑（参考值0–1）。————其中乙肝表面抗体，比7天前（10月11日）的72.97，仅下降了16.84，平均每天下降2.4。
下面，向大家请教4个问题：
【01】、昨天检测乙肝表面抗体为56.13，到底怎么办？▲如果按50为界线，检测日过3天后，乙肝表面抗体可能将跌至50以下，是否要立即注射蜀阳“乙免”400单位？▲如果按30为界线，就要继续等待，7天后（10月25日）再次复查乙肝三系定量，是否一定要等到乙肝表面抗体低于30时才注射深圳产的60微克乙肝疫苗？
【02】、注射蜀阳“乙免”400单位后期，乙肝表面抗体下降缓慢；是否原连续注射乙肝疫苗9个月（次），间隔2个月后，尚有弱应答的苗头？如果不是弱应答，那是为什么？
【03】、距2012年08月20日注射第9次“乙肝疫苗”安在时40单位，仅间隔2个月。原打算间隔3月后，才注射深圳产的60微克乙肝疫苗。如果提前注射深圳产的60微克乙肝疫苗，会影响乙肝疫苗效果吗？
【04】、当乙肝表面抗体低于30时注射深圳产的60微克疫苗。如果乙肝疫苗没有应答，乙肝表面抗体在30以下有危险吗？如果有危险，注射深圳产的60微克疫苗后何时必须注射“乙免”？
特恳请大家多多指导！

秋风

1 表面抗体暂时低点问题不大，还有拉米夫定这道防火墙呢。
2 判断是否属于疫苗应答需要继续观察，从今天开始暂停球蛋白一个月试试，如抗体还能保持几十个单位应认为是弱应答，须加强注射。
3 提前注射不会影响效果。
4 抗体暂时处于30以下没问题，第1个问题已作答。球蛋白和疫苗同时注射理论上是冲突的，但事实上也有成功的先例，你要是心理压力比较大两者可同时用。

杭州多多

完全赞成秋风前辈的分析。其实疫苗和球蛋白注射时间及抗体保持值不要很精确的。一般疫苗起效在20天左右（此时检查判断更为准确一些），球蛋白的半衰期在14——25天左右。
打疫苗总体成功率也一直在40%以下，因此打不出抗体很正常的。

天安

谢谢秋风、杭州多多的关注和指导！
【01】、我将以既大胆又细心的态度，慎重对待。
【02】、大胆：暂停注射蜀阳“乙肝免疫球蛋白”。
【03】、细心：继续观察，每隔7—10天再次复查乙肝三系定量（乙肝表面抗体）。
【04】、等到乙肝表面抗体30以下时，注射深圳产的60微克乙肝疫苗。
妥否？再次恳请大家多多指导！

天安

■我于昨天（10月25日）又到当地医院检测了乙肝三系定量。距2012年08月20日注射第9次“乙肝疫苗”安在时40单位66天后，距上次2012年09月18日注射蜀阳“乙免”400单位37天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.00（参考值0–0.05），乙肝表面抗体47.89↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.20（参考值0–1），乙肝E抗体1.16（参考值>1），乙肝核心抗体5.66↑（参考值0–1）。————其中乙肝表面抗体，比14天前（10月11日）的72.97，仅下降了25.08，平均每天下降1.79；比7天前（10月18日）的56.13，仅下降了8.24，平均每天下降1.18；以此推测，再过10—15天，乙肝表面抗体才会跌到30左右。
■前次也这样。诸如2012年07月24日我又在当地医院检测了乙肝三系定量，距上次2012年05月30日注射蜀阳“乙免”400单位55天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.03（参考值0–0.05），乙肝表面抗体43.57↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.40（参考值0–1），乙肝E抗体1.08（参考值>1），乙肝核心抗体4.15↑（参考值0–1）。————其中乙肝表面抗体，比35天前（06月19日）的70.34，下降了26.77，平均每天下降0.76；比13天前（07月11日）的58.61，下降了15.04，平均每天下降1.16；比6天前（07月18日）的49.89，仅下降了6.32，平均每天下降1.05。为此，07月25日补打了蜀阳“乙免”400单位。
■也不确定。诸如2012年08月25日我又在当地医院检测了乙肝三系定量，距上次2012年07月25日注射蜀阳“乙免”400单位30天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.02（参考值0–0.05），乙肝表面抗体39.62↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.27（参考值0–1），E抗体1.07（参考值>1），乙肝核心抗体5.95↑（参考值0–1）。————其中乙肝表面抗体与上次注射蜀阳“乙免”400单位55天后的检测结果43.57相比，还要倒退。为此，08月26日又注射“乙免”400单位。
■下面，再向大家请教问题：
【01】、这次（10月25日）检测乙肝表面抗体47.89↑，是否一定要继续观察等待？即每隔7天复查乙肝三系定量，等到乙肝表面抗体跌到30左右时，才注射深圳产的60微克乙肝疫苗。
【02】、这次（10月25日）检测乙肝表面抗体47.89↑，是否也可在次日就直接注射深圳产的60微克乙肝疫苗？或者不再复查乙肝三系定量，过几天（10—15天）后直接注射深圳产的60微克乙肝疫苗？
再次恳请大家多多指导！

杭州多多

1、可以。因为有移植中心认为滴度低时注射可能会增加应答率；
2、也可以。根据你计算每天下降滴度，应该10——15天以后肯定比现在低，当然可以直接注射了。

老胶东新生

俺现在还搞不明白 学习{:soso_e100:}

吉祥如意

我是完全停掉乙免打疫苗半年后出现抗体的，之前采取乙免、疫苗间隔注射7个月都没有成功。

天安

我于今天（11月06日）到浙医一院用发光法检测了乙肝三系定量+HBcIgM。距2012年08月20日注射第9次“乙肝疫苗”安在时40单位78天后，距上次2012年09月18日注射蜀阳“乙免”400单位49天后的检测结果：●乙肝表面抗原发光法阴性0.00IU/mL（浓度>=0.05为阳性）；●乙肝E抗原发光法阴性0.20 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝核心抗体发光法阳性5.86 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗体发光法阳性1.00 S/CO（<1.0为阳性）；●乙肝表面抗体发光法40.15IU/L（浓度>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体IGM阴性0.10S/CO（>=1.0为阳性）。————其中乙肝表面抗体40.15，▲比12天前（10月25日）的47.89，仅下降了7.74，平均每天下降0.65；▲比19天前（10月18日）的56.13，仅下降了15.98，平均每天下降0.84；▲比26天前（10月11日）的72.97，仅下降了32.82，平均每天下降1.26。◆以此推测，至少再过15天，乙肝表面抗体才会跌到30左右。
■下面，再向大家请教问题：
【01】、是否继续观察等待？即是否一定要等到乙肝表面抗体跌到30以下时，才注射深圳产的60微克乙肝疫苗？
【02】、我们当地疾控中心现库存的深圳产60微克乙肝疫苗，出厂日期为2010年06月，保质期3年（至2013年06月），会影响效果吗？是否仍采用安在时乙肝疫苗60微克（20微克/支*3支）？
再次恳请大家多多指导！

秋风

复查太密集了，不妨静下心来，暂停球蛋白两三个月，就算抗体暂时跌到O也不可怕，建议一个月后夏查乙肝三系，目前可以直接上泰康60微克疫苗。