中国肾源持续稀缺 器官移植诱导治疗不可或缺

天若有情

  　“急性排斥反应的发生，仍是目前导致肾移植治疗失败的重要因素之一。在中国肾移植领域，由于免疫抑制剂的临床应用数据比较有限，仍有很多问题亟待解决。”近日，赛诺菲（中国）携手我国各权威器官移植中心，在北京召开“肾移植诱导治疗的价值”专家顾问会，中国人民解放军第309医院石炳毅教授在会上如是说。

　　据记者了解，目前我国肾移植器官资源稀有，在有幸得到肾源器官的情况下，如何降低肾移植中排斥反应发生率和移植物失功率就显得更加重要。

　　石炳毅指出：“诱导治疗在肾脏移植中的使用会显著降低移植后急性排异反应的发生率。目前大量的临床数据显示，抗胸腺细胞免疫球蛋白（r-ATG）能够有效地预防和治疗肾移植急性排异反应，与类似的诱导药物相比，具有优越性。”

　　器官来源短缺成末期肾病治疗壁垒　
  　据记者了解，肾移植是绝大部分终末期肾病患者的首选治疗方法，然而，供移植器官严重匮乏的残酷现实成为一道高高的壁垒。

　　多年来，中国供移植器官来源紧张的状况未能改观。中国每年有待移植手术约100万终末期肾病患者，约30万终末期肝病患者，而每年进行的器官移植手术仅约1万人次。

　　据统计，我国患者和可用器官的比例仅为130:1，大量患者只能对供移植器官翘首期盼。

　　据世界卫生组织（WHO）披露，由于肾源紧张，全球范围内黑市肾交易数量不断攀升，非法人体器官移植手术猖獗，非法手术治疗带来的又是多米诺骨牌式的悲剧。

　　这些地下黑医院往往无法对急性排斥反应风险进行预估，后续辅助治疗手段的缺乏等众多因素，最终都会导致移植失败，功亏一篑。

　　因此，增加肾源已经成为我国改善这些患者健康状况迫在眉睫的措施。2011年，我国卫生部启动了心脏死亡捐献器官移植（DCD）试点工作，结束了之前心死亡和脑死亡（DBD）的器官移植争议。

　　在器官获取过程中，脑死亡供者一直维持有心脏搏动，器官更适于移植，而DCD供者一般已无心肺功能，器官会经历较长的热缺血时间，这就意味着器官可能经受组织缺氧、酸中毒、细胞破坏、炎性激活等问题，移植并发症的风险更高。

　　据石炳毅介绍：“为确定心跳停止的不可逆性，在中国需观察至少2分钟，而美国采取5分钟的标准，因此中国操作方式使热缺血时间更短，采取DCD移植治疗效果会较好，但与DBD相比，会增加难度。在肾移植器官资源稀缺，中国又确定采取DCD器官移植标准的情况下，如何降低排斥反应发生率更值得关注。”

　　实体器官移植建议首选诱导治疗药物　

　 在专家顾问会上，来自赛诺菲的医学专家Felix Geissler博士指出：“正常机体在进化过程中已经形成和完善了抵御外来物侵入的本能，而器官移植是一种迫使机体接受外来移植物的反自然、反生理干预行为。这种反自然、反生理的特性，决定了肾移植手术成功的难度。其中，急性排异反应对患者和移植体存活来说是一个重要的风险因素，甚至威胁受移植者的生命。”

　　据记者了解，排斥反应一般分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。由于近年来对移植前HLA配型的完善和免疫抑制剂的应用，超急性排斥反应已极为少见，三者中危害最大的便是急性排斥反应。一旦出现急性排斥反应，移植受体的身体机能会出现严重后果，并迅速破坏移植器官。

　　Geissler博士指出：“诱导治疗在接受肾移植治疗患者中的使用已吸引了更多人的注意。诱导治疗药物在肾脏及肝脏移植中的使用能够减少急性排异反应的发生率。此外，强效诱导治疗药物的使用使得钙调磷酸酶抑制剂（CNI）应用减少，从而降低与CNI相关的副作用。在美国，绝大多数肾脏移植的患者在手术时会接受诱导治疗，以预防急性排异反应的发生。”

　　石炳毅表示：“诱导治疗用于肝脏/肾脏移植、激素减少以及CNI的延迟释放，以显著降低急性排异反应的发生率。在过去十多年中，已有多项研究及文献证明，采用抗胸腺细胞免疫球蛋白（r-ATG）进行诱导治疗能够更有效地预防急性排异反应。”

　　石炳毅最后指出：“可以肯定的是，在肾移植的治疗中，合理及时的免疫诱导治疗有助于对急性排斥反应筑起一道屏障，减少因排斥反应导致的器官衰竭。”