请教普洱茶，杭州多多

shz

  我肝移植七年半,二次移植两年.二次是因为胆道问题。现在先把有关几次检查结果贴出请前辈们给点指点尤其是普洱茶和杭州多多。
一 、B超：
  13年1月22日
  超声所见：
  肝移植术后
  移植肝：剑突下：3.3cm，肋缘下：0cm,最大前后径：10.0cm，移植肝形态大小实质回声未见明显异常。
  肝动脉：S:31cm/s,D:17cm/s,S/D:1.7,频谱形态平缓，S/D<2.
  门静脉吻合口内径：0.6cm，D:34.6cm/s，
            供体侧内径:   1.5cm，D:30.8cm/s，
            受体侧内径： 1.0cm , D:18cm/s，
肝静脉：肝中静脉直径：0.7cm,D:54.7cm/s，
              肝右静脉直径：0.8cm,D27.6cm/s，
下腔静脉直径：1.4cm。
  主胆道直径：0.6cm，肝内胆道(--）。
  胰头胰超声体形态正常，胰尾受肠气影响显示不清。
  脾脏：厚度4.2cm。
  超声提示：
  1.移植肝门静脉吻合口相对狭窄，余大血管及血流未见明显异常。
  2.脾大（轻度）
  12年10月24日
  超声所见：
  肝移植术后
  移植肝前后径：10.6cm，移植肝形态大小实质回声未见明显异常。
  肝动脉：S:32cm/s,D:15cm/s,S/D:2.2.
  门静脉吻合口内径：0.8cm，D:25.9cm/s，
            供体侧内径:   1.5cm，D:47cm/s，腔内湍流。
            受体侧内径： 1.1cm , D:15cm/s，
肝静脉：肝中静脉直径：0.7cm,D:35.4cm/s，
              肝右静脉直径：0.9cm,D30.5cm/s，
下腔静脉直径：1.4cm。
  主胆道直径：0.5cm，肝内胆道(--）。
  脾脏：厚度4.1cm。
  超声提示：
  移植肝门静脉吻合口相对狭窄，右前支增宽，余大血管及血流未见明显异常。
  12年8月7日
  超声所见：
  肝移植术后
  移植肝前后径：10.7cm，移植肝形态大小实质回声未见明显异常。
  肝动脉：S:33cm/s,D:14cm/s,S/D:2.3。
  门静脉吻合口内径：0.5cm，D:33.3cm/s，
            供体侧内径:   1.2cm，D:31cm/s，
            受体侧内径： 1.3cm , D:20cm/s，
肝静脉：肝中静脉直径：0.7cm,D:21.4cm/s，呈三相波频谱。
              肝右静脉直径：1.0cm,D27.9cm/s，   呈三相波频谱。
下腔静脉直径：1.2cm。
  主胆道直径：0.6cm，肝内胆道(--）。
脾脏：厚度4.2cm。
  超声提示：
  移植肝门静脉吻合口相对狭窄，余大血管及血流未见明显异常。
二、 肝功检查：
  13年1月22日：
纳143.1，钾3.96，氯化物104.1，二氧化碳27.9，尿素8.15，肌酐105.4，尿酸384.2，钙2.09，血无机磷1.16镁0.61总蛋白67.4白蛋白44.3，球蛋白23.1，谷丙转氨酶10.6，谷草转氨17.0，酶碱性磷酸酶53谷氨酰转肽酶8.6总胆汁酸52.42总胆红素15.22，直接胆红素2.66，间接胆红12.56，肌酸激酶113.7乳酸脱氢酶179.8，甘油三酯1.57总胆固醇5.66葡萄糖4.58，阴离子隙11.10，尿酸肌酐比0.08，AST/ALT1.6白球比1.92.纳143.1，钾3.96，氯化物104.1，二氧化碳27.9，尿素8.15，肌酐105.4，尿酸384.2，钙2.09，血无机磷1.16，镁0.61总蛋白67.4白蛋白44.3，球蛋白23.1，谷丙转氨酶10.6，谷草转氨17.0，酶碱性磷酸酶53，谷氨酰转肽酶8.6，总胆汁酸52.42总胆红素15.22，直接胆红素2.66，间接胆红12.56，肌酸激酶113.7乳酸脱氢酶179.8，甘油三酯1.57总胆固醇5.66葡萄糖4.58，阴离子隙11.10，尿酸肌酐比0.08，AST/ALT1.6白球比1.92.
  12年10月23日：
纳143.9，钾4.18，氯化物104.6，二氧化碳32.6，尿素6.19，肌酐104.4，尿酸409.2，钙2.16，血无机磷1.09，镁0.68，总蛋白66.8，白蛋白42.8，球蛋白24，谷丙转氨酶8.7，谷草转氨19.3，酶碱性磷酸酶62.4，谷氨酰转肽酶11，总胆汁酸23.6，总胆红素25.85，直接胆红素4.12，间接胆红21.73，肌酸激酶171，乳酸脱氢酶179.8，甘油三酯0.63，总胆固醇4.18，葡萄糖4.46，阴离子隙6.7，尿酸肌酐比0.06，AST/ALT2.22白球比1.78.
  12年8月7日：
.纳142.9，钾3.8.3，氯化物104.8，二氧化碳32，，尿素6.56，肌酐104.7，尿酸422.3，钙2.25，血无机磷1.2，镁0.66，总蛋白71.2，白蛋白47.5，球蛋白23.7，谷丙转氨酶7.1，谷草转氨17.3，酶碱性磷酸酶64，谷氨酰转肽酶10.2，总胆汁酸34.06，总胆红素11.33，直接胆红素2.07，间接胆红9.26，肌酸激酶70.8乳酸脱氢酶172.4，甘油三酯1.73，总胆固醇4.7，葡萄糖5.34，阴离子隙6.1，尿酸肌酐比0.06，AST/ALT2.44，白球比2..
  三、血常规：三次血常规除血小板压积0.10，0.12，0.11偏低其余都正常。
  四、FK506血药浓度：13年1月22日7.9，12年10月23日5.8，12年8月7日3.9，
  五、 乙肝免疫球蛋白滴度：13年1月22日105.7，12年10越23日86.9，12年8月7日104.3.
  六、尿检：除细菌高点其余都正常。
  七、凝血：因吃华法林凝血酶原时间在正常值的两倍。
  现在服药：FK早晚各一毫克，赛可平早晚各两粒，拉米夫定一粒，尤思弗早晚各两粒，华法林一粒，罗钙全一粒，钙尔奇一粒。10天打一次乙免。
   问题一：门静脉，肝动脉这块除了吃华法林抗凝药还有别的更好的办法吗？我现在的门静脉、肝动脉严重吗？在日常生活中怎么有助于门静脉、肝动脉的恢复。
   问题二：FK浓度随访医生不建议减药但我觉的浓度偏高了点，倒是减点好还是不减的好？
   问题三：我吃尤思弗早晚两粒胆红素正常可总胆汁酸高，减一粒总胆汁酸降下来了点可胆红素就高了已经试验过两次了比如8月是吃早晚各两粒胆红素正常，8到10月我降了一粒胆红素就高了，10又加回早晚各两粒这次查胆红素又正常了。可总胆汁酸比以前都高了。为了让胆红素正常我现在依然吃早晚各两粒。总胆汁酸高危害大吗？
   希望论坛里的老前辈们给予指点，

杭州多多

普洱茶这几天为一位肝友的病情，奔波在外，我先与您交流一下，到时请听普洱茶的。

1、现在的门静脉、肝动脉不是太严重，一般吻合口直径小于2.5——3.5，才考虑门静脉吻合口狭窄的诊断；日常生活中无需特别注意什么，注意也不能改变，与正常的移植人一样的生活即可；防止血栓的药物如果血流正常，可以咨询医生换服拜阿司匹林；
2、FK的增减，如果你依从性较好，可以以医生的医嘱为准。不过从提供的指标分析，个人认为有减药的余地；
3、你对服用优思复的观察结果是正确的，但这个时候检查出来的胆汁酸偏高是有益无害的，无忧。
4、另：建议你还可以做一个肝部增强CT，看看门静脉等情况，因为B超结果会受操作医生的人为因素影响。

老胶东新生

俺是进来学习滴{:soso_e163:}

shz

杭州多多 发表于 2013-1-27 06:21
普洱茶这几天为一位肝友的病情，奔波在外，我先与您交流一下，到时请听普洱茶的。

1、现在的门静脉、肝动 ...

      感谢杭州多多的详细解答，减药问题我想还是听医生的吧等过三个月检查在看。抗凝药我听人说晚上吃要效果好些，我是早上吃的，但我不知道晚上吃对凝血的检查值有没有影响，因为早上吃是查24小时的值，晚上吃就是12小时的值。请问晚上吃凝血药可取吗？

普洱茶

（1）同意多多的“FK的增减，如果你依从性较好，可以以医生的医嘱为准。不过从提供的指标分析，个人认为有减药的余地；”
（2）同意多多的“你对服用优思复的观察结果是正确的，但这个时候检查出来的胆汁酸偏高是有益无害的，无忧。”
（3）对多多建议“你还可以做一个肝部增强CT，看看门静脉等情况，因为B超结果会受操作医生的人为因素影响。”的意见我也同意。但是做个CTA就更好，即CT血管造影（至少64排，最好是320排）。你提供的数据“12年8月7日B超测得，肝动脉：S:33cm/s,D:14cm/s”,”13年1月22日B超测得，肝动脉：S:31cm/s,D:17cm/s“ 。S是心脏收缩期的肝动脉血流速度(厘米/秒)，D是心脏舒张期肝动脉血流速度。以S而论，正常人是127cm/s（正常人肝动脉直径0.4cm左右），在这个血流速度下每分钟灌入肝脏的血流大约是370毫升。你这个报告没有提示动脉吻合口处的直径，无法进一步计算动脉血流量。但一般说，狭窄处血流应更高些（如江河狭窄处），可是你的肝动脉血流速度只有正常人的32/127=1/3.9，即四分之一。如果没有侧枝循环，哪里会有那么好的生化指标？我估计你的肝脏动脉血供很可能有了新的动脉侧枝供血了。如根据CTA的影像找到确切的狭窄部位，做留置肝动脉导管行球囊扩张，并反复持续溶栓治疗是有肯定疗效的（见《西安交通大学医学版，2009》）。
（4）12年10月24日报门静脉吻合口内径：0.8cm，血流速度25.9cm/s（门脉是无法分别测收缩期与舒张期的血流的，因为那里是是静脉血的两个串联的大毛细血管网区的交汇点），而 13年1月22日报 门静脉吻合口内径：0.6cm，血流速度:34.6cm/s，两次测得值相差30%左右，可见B超会因手法不同（拿探头的角度，手压力）有很大差别的（多多的意见是很对的）。正常人门脉直径在0.7－1.2cm之间，血流速度在10-20cm/s之间，你门脉略狭窄了些，但血流速度补偿性的提高了近1倍，可见肝脏血流不缺来自肠道的静脉血。用一点抗血凝药就可以了。还有，你那个增厚的脾脏也使从门脉分流一部分血呀。
（5）机体有强大的代偿潜力。我遇到的一个肝友肝动脉全部堵塞了，通过侧枝循环肝脏动脉血并不缺；另一个肝友胆道完全堵塞了，高压的胆汁竟自己“杀出一条胆路”，把胆汁送到12指肠球部（正常是入12指肠从降部的）。
   多说了几句，有同类问题的肝友可以参考。

饶编

前来认真学习，受益非浅！

我手术前门静脉严重栓塞，四周侧支循环增生，手术时门静脉再造，新肝就接在了侧支循环上，一直担心的供血问题，也未发生，术后恢复良好。所以相信肝脏血管的再生能力。但一直要吃防血栓的拜阿斯匹林。

wqp

来看看有好处！

jn112

药的种类太多，可减少一点，减轻肾脏的负担．

开心果

      看到两位专家如此热情地为shz作耐心、细心、全面的解答，非常感动，说明我们是一个和谐的大家庭，是一个真真切切的一家人，这真是：