肝移植16个月 请指导减药

pwrong

attach]72334[/attach]各位前辈，我妈妈，69岁，2012年6月21日在南京军区福州总医院做了肝移植手术
术前情况：患肝硬化疾病已经十余年，术前是PBC，CT和磁共振均提示小肝癌；肝硬化失代偿期，伴门脉高压；脾大；
病肝切除标本：原发性中分化肝细胞性肝癌，两个，直径分别为1.0cm,1.5cm，门静脉内未见癌栓，周围肝组织呈大结节性肝硬化。
病肝及胆囊切除标本：1、原发性中分化肝细胞癌，两枚，直径分别为1.0cm,1.5cm，有包膜，无血管侵犯，无癌栓。肿瘤TNM分期：T1，N0，Mx；2、非癌肝组织呈肝硬化（大结节型，轻度活动性炎症）；肝硬化病因不明，请结合临床。3、轻度慢性胆囊炎，胆囊结石。
减药历程：原先用药情况：1、普乐可复早6点2mg/晚6点2mg；2、小溪每日2次，每次1粒；3、恩替卡韦分散片每日1次，每次1粒；4、五酯胶囊每日2次，每次2粒；
3月9日根据肝功尚可，但白细胞低，开始减一粒小溪，0.5毫克的506！过1周复查情况再跟大家报告！
3月19日复查情况，白细胞持续减低，把最后一粒小溪也减了。
3月29日， 开始减1粒五指                                          

4月7日，指标基本正常，维持上述药量

4月26日，复查指标基本正常，再减1粒五指。
5月7日，经咨询，考虑到移植前后均没有乙肝史，停恩替卡韦。
用药情况：1、普乐可复早5点2mg/晚5点2mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；
移植前2012年6月11日
乙肝表面抗原定量  〈0.01
乙肝表面抗体定量   30.66
乙肝e抗原定量     〈0.01
乙肝e抗体定量      0.68
乙肝核心抗体定量    1.80
乙肝表面前S1抗原   阴性
移植后：2012-12-28

乙肝表面抗原定量  〈0.01
乙肝表面抗体定量   269.7
乙肝e抗原定量      0.03
乙肝e抗体定量      0.71
乙肝核心抗体定量    9.54
乙肝病毒DNA  500    参考值〈500

5月31日，

乙肝表面抗原定量  0.01

乙肝表面抗体定量   33.1                 

乙肝e抗原定量      〈0.01

乙肝e抗体定量      1.34

乙肝核心抗体定量   〈0.1

检查所见：原肝癌肝移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，较2012-12-28片大致相仿，余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，主动脉及冠状可见散在钙化斑形成。胸腔无积液，胸膜不厚。

诊断意见：胸部CT平扫+三维重建示：1、原肝癌肝移植术后复查，现右下肺多发斑片影，考虑炎性病变可能，较前大致相仿；2、主动脉及冠状动脉钙化

2013-6-2 开始减0.5的506，用药情况：1、普乐可复早5点2mg/晚5点1.5mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2013-8-2 减0.5的506，用药情况：1、普乐可复早5点1.5mg/晚5点1.5mg；2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

2013-8月16日，指标基本正常，维持上述药量

2013-10-15 复查数据见附件

请教：是否可以继续减药？如何科学减药？

jn112

可先减五脂胶囊，药的种类吃多了，对肾有损害．

杭州多多

1、“术前是PBC”与病理报告“肝硬化病因不明，请结合临床”有些差异，医生最终是什么结论；
2、药量这么大，浓度上不去，是否可以调整一下服药时间（早9晚9）。现在有否做到饭前1小时，饭后2小时、空腹；
3、如果做到了第二点，可以减五指早晚各一粒。调药期间勤检查肝功能；
4、长期服用优思复有益无害；目前激素可以暂时不服。

常寂光

五指胶囊每天4粒坚持服用不能加减；小溪停止不用，激素更加无聊。
不管浓度，盯住肝功能。谷丙和谷草控制在30以下，超过30马上加0.5毫克FK。

二娃

加减药需谨慎。必须有医生的指导。

doudou

移植初期大都药量多，挺正常，我们都是这样过来的；移植医生不建议减药是正确的，建议一年后再考虑减药；上了岁数的人还是以稳定为先，否则得不偿失！

王老五

根据浓度3-4，不能减药或减药空间不大；根据时间8个月，不到一年，最好暂时不要减；根据四酶指标，可以减一点；FK506早2MG，晚2MG,其他不变。3个月转氨酶基本稳定，不超过40；减药成功。祝你妈妈身体健康。

太阳照常升起

浓度低和个体差异也有关，有的人药量很大但是浓度却上不去，有的人却相反，另外和饮食，药物吸收，是否经常腹泻等等都有着直接或间接的关系，是否减药要依据各项指标为基准，不能凭感觉和想象，如果想减建议减去晚上的FK零点五毫克，其他不变，其间增加复查次数，密切观察指标变化。

凉言

浓度不算高，服药量虽多一点，也不要急，再过一段时间看看。

pwrong

杭州多多 发表于 2013-2-27 06:10
1、“术前是PBC”与病理报告“肝硬化病因不明，请结合临床”有些差异，医生最终是什么结论；
2、药量这么大 ...

谢谢您耐心回答。
1、术前PBC是在协和医院消化内科住院期间，通过一系列检查，医生给出的判断；而且通过妈妈术前10多年，一直吃优思佛有效改善肝功指标。
2、我妈妈现在506是早晚5点吃，肯定是做到空腹。原先也建议她改到9点，但由于考虑她在家有时早上10点左右会吃点心，比如鱼汤什么的，所以也就还是在早晚5点吃药。然后6点半吃饭。其他的药一般是8点再吃五指、小溪啥的。
3、目前也间隔了近2个月未查肝功，准备下周一查一下肝功，然后再按您说的开始减药计划，到时候还请您多指导！
{:soso_e181:}