移植29个月，请教各位一些问题

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我妈妈移植29个月多，现将简要情况报告如下：
（一）术前情况：妈妈1945年生，肝硬化疾病已经十余年，原发性胆汁性肝硬化。2012年6月7日CT和磁共振均提示小肝癌；肝硬化失代偿期，伴门脉高压；脾大；6月21日作了肝移植。
（二）病肝切除标本：原发性中分化肝细胞性肝癌，两个，直径分别为1.0cm,1.5cm，门静脉内未见癌栓，周围肝组织呈大结节性肝硬化。
   病肝及胆囊切除标本：1、原发性中分化肝细胞癌，两枚，直径分别为1.0cm,1.5cm，有包膜，无血管侵犯，无癌栓。肿瘤TNM分期：T1，N0，Mx；2、非癌肝组织呈肝硬化（大结节型，轻度活动性炎症）；肝硬化病因不明，请结合临床。3、轻度慢性胆囊炎，胆囊结石。

（三）术后影像检查：
一、腹部
1、2012年10月30日 腹部CT报告：[检查所见]原肝癌移植术后复查，现肝脏大小、形态未见异常，肝左叶可见一类圆形低密度影，边界清楚，肝内胆管未见扩张，增强后扫描未见明显异常密度影，肝内血管走行未见明显异常；胆囊呈术后缺如，胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所见双肾大小形态及密度未见异常，增强后扫描未见明显异常强化影。腹膜后腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。所见右肺下叶可见多发结节影，最大者大小约为1.2cm*1.1cm,边缘模糊。
[检查诊断]1、原肝癌移植术后复查，现未见明显转以及复发征象；2、肝左叶小囊肿；3、右肺下叶多发结节影，考虑炎性病变，建议治疗后复查以除外肿瘤转移。
2、2012-12-28 彩超：肝移植术后，移植肝形态规则，左肝大小约7.29*6.32cm，右肝斜径约12.46cm，肋间厚约7.91cm，实质回声均匀，肝内纹理清晰，血管走形正常。门静脉内径约0.82cm，内透声好，血流显像好，血流峰值流速约0.37m/s。肝左静脉内径约0.63cm，肝中静脉内径约0.82cm，肝右静脉内径约0.81cm，肝静脉呈双相波，其中肝中静脉频谱正向血流峰值约0.39m/s，反向血流峰值约0.29m/s。肝门部肝动脉内径约0.35cm，内透声好，血流显像好，血流峰值约0.25m/s，RI:0.74。下腔静脉肝后段、中段、远段内径分别为1.58cm、1.60cm、1.44cm，内膜光滑，内透声好，内见色彩一致的层流，血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.64cm。胰腺形态、大小正常，胰内回声均匀，主胰管未见扩张。脾脏形态、大小正常，肋间厚3.21cm，长约9.17cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉未见明显扩张。
超声提示：1、肝移植术后，移植肝未见明显异常；2、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好；3、胆囊已切除；4、胰、脾未见明显异常.
3、2013-5-31上腹部磁共振：肝移植术后，现肝脏大小、形态正常，肝左叶外见一小类圆形异常信号灶，大小约0.4cm，边界清，T1WI低信号，T2WI及压脂呈高信号，增强未见强化，余肝内未见异常信号，胆总管轻度扩张，肝内胆管未见明显扩张，肝内血管走行正常。胆囊缺如，脾、胰腺及双肾大小形态及信号正常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。
诊断意见：上腹部MRI平扫+增强示：肝移植术后，现肝左外叶小囊肿。

4、2013-10-29彩超：肝移植术后，移植肝形态规则，左肝大小6.32*4.95cm，右肝斜径约12.37 cm，肋间厚约8.36cm，于右肝探及一强回声斑，大小约0.31*0.18cm，边界尚清，余实质回声均匀，肝内纹理清晰，血管走行正常。门静脉内径约1.17cm，内透声好，血流显像好，血流峰值约0.47m/s。肝静脉内透声好，血流显像好。肝门部肝动脉内透声好，血流显像好。下腔静脉内透声好，血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.60cm。胰腺形态、大小正常，胰内回声均匀，主胰管未经扩张。脾脏形态大小正常，肋间厚2.69cm，长约7.83 cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉未见明显扩张。
超声提示：1、肝移植术后，移植肝未见明显异常。2、肝内钙化灶。3、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好。4、胆囊已切除，5、胰、脾未见明显异常。
5、2014-04-25上腹部磁共振：肝移植术后，现肝脏大小、形态正常，肝左外叶见一小类圆形异常信号影，直径约0.4cm，边界清，T1WI低信号，T2WI及压脂呈高信号，增强扫描未见强化，余肝实质未见明显异常信号，肝内胆管未见明显扩张，肝内血管走行正常。胆囊缺如，脾、胰腺及所示双肾大小形态及信号正常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。

诊断意见：上腹部MRI平扫+增强示：原肝移植术后，现肝左叶外小囊肿。

6、2014-11-25彩超：肝移植术后，移植肝形态规则，左肝大小约6.09*4.43cm，右肝斜径约12.12cm，肋间厚约8.59cm，于右肝探及一强回声斑，大小约0.31*0.18cm，边界尚清，余实质回声均匀，肝内纹理清晰，血管走行正常。门静脉供体段内径约1.06cm，内透声好，血流显像好，血流峰值流速约0.39m/s。门静脉受体内径段内径约1.06cm，内透声好，血流显像好。肝右静脉内径约0.97cm，肝中静脉内径约0.85cm，肝左静脉内径约0.65cm，内透声好，血流显像好。肝门部肝动脉内径约1.27cm，内透声好，血流显像好。下腔静脉内透声好，血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.56cm。胰腺形态、大小正常，胰内回声均匀，主胰管未见扩张。脾脏形态、大小正常，肋间厚2.77cm，长约6.84cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉未见明显扩张。

  超声提示：1、肝移植术后，移植肝未见明显异常；2、肝内钙化灶；3、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好4、胆囊已切除；5、胰、脾未见明显异常

二、胸CT
1、2012年10月30日胸CT检查所见：原肝癌移植术后复查，现肺窗像似双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见数个结节状高密度影，边缘模糊。余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。三维重建示同上。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查，现右下肺多发结节影，考虑炎性病变可能，建议治疗后复查以除外肿瘤转移。

2、2012年11月12日经过10天的“盐酸莫西沙星氯华纳注射液【拜复】400毫克 ”挂瓶消炎，胸CT报告显示：右下肺多发斑片影，较十天前好转（右下肺见数个结节状高密度影，边缘锐利），考虑炎性病变可能。

3、2012-12-28胸部CT：原肝癌移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，较2012-11-09片有所好转。余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查，现右下肺多发斑片影，考虑炎性病变可能，较前片有所好转。

4、2013-5-31胸部CT 检查所见：原肝癌肝移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，较2012-12-28片大致相仿，余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，主动脉及冠状可见散在钙化斑形成。胸腔无积液，胸膜不厚。
诊断意见：胸部CT平扫+三维重建示：1、原肝癌肝移植术后复查，现右下肺多发斑片影，考虑炎性病变可能，较前大致相仿；2、主动脉及冠状动脉钙化。

5、2013-6-27胸部CT：检查所见：原肝癌肝移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，较2012-12-28片大致相仿，余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，主动脉及冠状可见散在钙化斑形成。胸腔无积液，胸膜不厚。
诊断意见：胸部CT平扫+三维重建示：1、原肝癌肝移植术后复查，现右下肺多发斑片影，考虑炎性病变可能，较前大致相仿；2、主动脉及冠状动脉钙化。

6、2013-10-15胸部CT：原肝癌移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，境界清楚，左下肺内基底段见结节状密度增高影，境界清楚，直径约0.3cm，余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房室大小形态无明显异常，主动脉及冠状动脉见钙化影，纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查，现左下肺结节影，较2013-6-27片大至相仿，建议随访；2、右下肺慢性炎症。

7、2014-4-25胸部CT平扫+三维重建示：原肝癌肝移植术后复查，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见斑片状密度增高影，境界清楚，较前2013-10-15片大至相仿，左下肺内基底段见结节状密度增高影，境界清楚，直径约0.3cm，双下肺可见少许条索状密度增高影，边界清，余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内可见多发小淋巴结影，所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，主动脉及冠状动脉见钙化影，纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。三维重建如上所述。
[检查诊断]1、原肝癌肝移植术后复查，现右下肺慢性炎症，较前片大致相仿；2、双下肺陈旧性病灶；3、主动脉及冠状动脉钙化。

8、2014-11-25胸部CT平扫+三维重建示：原肝癌肝移植术后，现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，右上肺前段近水平裂处见一小结节状密度增高影，直径约0.3cm，边界清；左下肺内基底段见结节状密度增密影，境界清楚，直径约0.3cm，右下肺可见斑片状、条索状密度增高影，边界清，余肺纹理增多，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内可见多发直径小于1cm淋巴结影，所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，主动脉及冠状动脉见钙化影，纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。三维重建如上所述。
[检查诊断]1、原肝癌肝移植术后，现右上肺前段近水平裂小结节，建议随访；2、双下肺陈旧性病灶；3、主动脉及冠状动脉钙化。

（四）检查数据见附件：
移植后的用药和指标请移步http://bbs.transplantation.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=34885&page=1&extra=#pid205080
（五）目前吃药情况： 1、FK506单号日早5点1.5，晚5点1。2、五酯胶囊每日2次，早1粒，晚1粒；

请教各位老师：
1、由于原始的病理报肝硬化原因不明（报告见附件），为确诊病因，明确用药，13年12月进行了第二次病理申请，经过反复对比，认为是原发性胆汁性肝硬化（4期）。那我的用药需要怎样调整？

2、通过影像和检查数据对比，是否可以减药，如何合理减药？

3、胸部CT与前片相比，报告中增加的一些词句（用蓝色标注）“右上肺前段近水平裂处见一小结节状密度增高影，直径约0.3cm，边界清；”是否需要特别注意？

感谢各位老师留言！

杭州多多

1、肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成的"疤",一般无大碍，何况这么小。如还是不放心，可以再检查一个腹部磁共振；
2、目前2个月以内暂时不考虑减药了；
3、建议每月检查一次AFP，关注其曲线走向;
4、肝囊肿一般不会消失，磁共振结果准于B超结果。(B超与操作医生的水平、判断有关）

普洱茶

1）用不着对结石/囊肿有或没有耿耿于怀。这全是细枝末节；
2）到今天术后4.5月，肝癌复发或转移瘤的出现高峰期在1年左右，盯紧点影像学！彩超/B超都很粗。肝脏肿瘤准确率80%左右，还是用核磁和CT吧。前者对人体伤害小，如经济条件好就以核磁为主（选2.5－3.5的机器）；
3）肝厚由7.91cm增加到了8.36cm,脾厚由3.21cm减到2.69cm,说明新肝在体内生活的蛮好，血流供应充足，门脉压力恰到好处，祝贺！
4）CD4/CD8=0.7，在术后1年内是必须的，不要想减药的事！
5）肝肿瘤标志物除了AFP外，还有CEA、CA19-9、CA21-1、转铁蛋白等，都得盯紧点，不知哪一个会在哪一天冒出来，1个月查一次吧。一冒头就用影像找。过了2年才可喘一口气。按理原肿瘤符合米兰标准，但是在摘取原肝脏时，不小心挤压了它，它就可能跑了。这全凭医生的“一双妙手”了。希望他们操作是轻柔的，血管断流是顺利地。
   上述意见仅供参考。