求助：肌酐升高原因及解决方案。

平安老爸

老爸之前住院曾经引起过一次由于药物浓度偏高的肾损伤，时间大概在2个月前，减药后肌酐恢复到95左右。现在早上2mg FK506+2mg骁悉+1五酯胶囊+1阿司匹林+1奥美拉唑，晚上1.5mgFK506+2mg骁悉+1五酯胶囊。今天抽血检查的时候发现肌酐又有一点高，请问大家怎么应对？是药物引起的吗？下面是最近两次报告，请帮忙比较：
2月9日报告：
总胆红素        17             umol/L        0-24
直接胆红素        2             umol/L        0-5
间接胆红素        15             umol/L        2-19
总蛋白        86             g/L        64-83
白蛋白        50             g/L        35-52
球蛋白        36             g/L        20-30
白球比        1.39                      1.25-2.1
丙氨酸氨基转移酶        12             U/L        5-50
天门冬氨酸氨基转移酶        14             U/L        8-40
γ谷氨酰基转移酶        20             U/L        7-50
肌酐        110             umol/L        62-115
钾        4.58             mmol/L        3.5-5.2
钠        143             mmol/L        136-145
氯        101             mmol/L        96-108
钙        2.76             mmol/L        2.25-2.75
磷        1.37             mmol/L        0.96-1.62
二氧化碳        23             mmol/L        18-27

FK506        7.40             ng/ml        5-10

乙肝表面抗体        阳性╋    116.92         mIU/ml        <10.0 mIU/ml

1月24日报告
总胆红素        12             umol/L        0-24
直接胆红素        6             umol/L        0-5
间接胆红素        6             umol/L        2-19
总蛋白        75             g/L        64-83
白蛋白        48             g/L        35-52
球蛋白        27             g/L        20-30
白球比        1.78                      1.25-2.1
前白蛋白        303             mg/L        100-400
丙氨酸氨基转移酶        10             U/L        5-50
天门冬氨酸氨基转移酶        12             U/L        8-40
γ谷氨酰基转移酶        21             U/L        7-50
乳酸脱氢酶        174             U/L        109-245
胆汁酸        3             umol/L        0-15
葡萄糖        5.8             mmol/L        3.9-6.1
尿素        5.9             mmol/L        2.14-7.14
尿酸        296             umol/L        155-428
肌酐        98             umol/L        62-115
碱性磷酸酶(AKP)        68             U/L        35-129
岩藻糖苷酶        21             u/L        0-40
ASTm        3             U/L        0-15
胱蛋白酶抑制剂C        0.97             mg/L        0.55-1.05
视黄醇结合蛋白        61             mg/L        25-70
超氧化物岐化酶        126.20             U/ml        110-215
血管紧张素转化酶        44             U/L        0-52
血清5核苷酸酶        6             U/L        0-11

FK506        7.30             ng/ml        5-10

乙肝表面抗体        阳性╋    134.97         mIU/ml        <10.0 mIU/ml

杭州多多

1、两次检查结果应该还属于检查误差或者正常波动；
2、肌酐偏高原因目前看来应该还是免疫抑制剂过量。噢美拉唑、五指都会提升浓度，增强抑制作用；
3、从肝功能指标分析，可以咨询随访医生是否逐步减药。

开心果

不算高，还在正常范围，不必太在意，注意观察，估计随着FK506用药量的减少，指标会继续下降。

平安老爸

杭州多多 发表于 2014-2-10 15:40
1、两次检查结果应该还属于检查误差或者正常波动；
2、肌酐偏高原因目前看来应该还是免疫抑制剂过量。噢美 ...

谢谢杭州多多，请问我父亲去年11月8日手术的，目前浓度7.4，很稳定，现在开始减药合适吗？我想给他早晚都变成1.5mg的。

另外还有一个检查结果出来了，感到有些怕，因为我父亲当时查出来是两个小癌肿，打开后发现有一个2cm的小肝癌的，另外一个找不到了（可能是做过介入的原因）切出来是高分化，目前的肿瘤指标好像都有些上升，请问风险大吗？指标如下：
2014-02-09
甲胎蛋白        6.31             ug/L        0-20
癌胚抗原        2.86             ug/L        0-5
CA19-9        20.02             U/ml        0-39
CA125        5.04             U/ml        0-35
2014-01-07
甲胎蛋白        4.50             ug/L        0-20
癌胚抗原        2.16             ug/L        0-5
CA19-9        18.39             U/ml        0-39
CA125        3.75             U/ml        0-35


以下是本次血液检测结果2014-02-09 ：
白细胞        3.5             ×10^9/L        4-10
中性粒细胞%        59.8             %        50-70
淋巴细胞%        30.4             %        20-40
单核细胞%        8.9             %        3-8
嗜酸性粒细胞%        0.9             %        0.5-5
嗜碱性粒细胞%        0.0             %        0-1
中性粒细胞        2.09             ×10^9/L        2-7
淋巴细胞        1.06             ×10^9/L        0.8-4
单核细胞        0.31             ×10^9/L        0.12-0.8
嗜酸性粒细胞        0.03             ×10^9/L        0.05-0.5
嗜碱性粒细胞        0.00             ×10^9/L        0-0.1
红细胞        4.33             ×10^12/        4.0-5.5
血红蛋白        122             g/L        120-160
红细胞压积        36.00             %        42-49
平均红细胞体积        83.1             fL        80-100
平均血红蛋白量        28.2             pg        26-34
平均血红蛋白浓度        339             g/L        320-360
红细胞分布宽度CV        14.80             %        11-16
血小板        150             ×10^9/L        100-300
平均血小板体积        10.10             fL        9.0-12.5
网织红细胞        1.08             %        0.5-1.5
网织红细胞绝对值        46.80             ×10^9/L         
低荧光网织红        94.30             %         
中荧光网织红        5.30             %         
高荧光网织红        0.40             %         
未成熟网织红        5.70             %         
超敏C反应蛋白        1.92             mg/L        0-10

杭州多多

1、咨询一下医生，可以将先阿司匹林和噢美拉唑停掉，然后考虑减506；
2、一个肿瘤找不到，没有关系，因为已经一锅端了。高分化属于比较好的，理论上复发概率小一些。肿瘤指标升高可以继续观察，如果下月继续上升，就需要进一步检查了。
3、建议15天复查一次。