反思世界首例人工心脏移植成功

大光

反思世界首例人工心脏移植成功
作者：cmt 来源：医脉通 日期：2014-02-19


　　2013年12月20日，世界第一例人工心脏移植手术在法国成功完成，这给成千上万名非常严重的心脏病患者带去无限的希望。纽约大学Langone医学中心医学伦理部主任Arthur Caplan博士对人工心脏的研究历程进行了回顾，并进行了深刻的反思。



　　数十年来，为终末期心脏病、心脏不再泵血的患者设计一款完全人造的心脏一直是医学界的梦想。我们能够制造出一种可替代所有心脏功能的器械吗？

　　时间追溯到1960年，美国国立卫生研究院（NIH）启动了一个项目，试图制造一款人工心脏。1980年代，美国犹他州大学Audubon医院也曾做过努力；1990年代，曾试图把完全人工心脏植入人体内，但以失败告终。成功的是半人工的心脏——左心室辅助装置（LVAD）。包括前副总统迪克 切尼在内的许多人获益于LVAD，获得了较高的生活质量。

　　2013年，圣诞节前后一家法国公司宣布研制出了完全人工心脏，这值得庆贺。一位75岁的男性接受了人工心脏，在术后2周，工作的很好。人工心脏将最终解决全世界像瘟疫一样的心脏病。但是，这一发明会带来什么坏处呢？

　　我认为我们需要认真思考伦理问题。人工心脏在动物体内获得成功。它的寿命大约有3-4年；之后，人工心脏的机械零件会磨损，血液细胞流经人工心脏时会受损、破碎。此外，还有其他的问题，包括技术问题。

　　回到等候名单

　　我不认为人工心脏会延续患者的生命长达20年。目前，即使最好的LVAD或人工心脏，都应该作为终点治疗，也就是作为别无选择时的最后的治疗。一旦人工心脏开始失效，患者就会问“心脏移植手术怎么样”？自然地，医生会支持患者。

　　但我们都知道，心脏移植存在巨大的供体缺口。需求远远大于供体数量。目前在美国，等候名单上的患者有一半以上的人在等候时死亡。而名单上的等候者越来越多，将会发生什么不言而喻。

　　还有另一个变数，植入人工心脏而且度过生理反应期的患者与那些没有一开始就植入人工心脏的患者一样好吗？我们还不知道答案。

　　人工心脏出现故障后再行心脏移植可能不如那些没有植入人工心脏而直接进行移植的患者好。我们有理由担心这种可能性。目前较少的可用数据显示，使用LVAD失败重新加入等候名单的患者，他们移植后的预后不如没有做过人工心脏手术的患者。

　　人工心脏费用非常昂贵，大约30万美元，而且需要维护和检查。不是安装之后就可以抛之脑后的。对家庭来说是一项负担，还需要耐心，随时观察是否出现问题。如果每个终末期心脏病患者都安装人工心脏，这将是一笔高达数十亿美元的医疗费用。

　　透析的教训

　　显然，如果能够带来良好的生活质量，你可能会说我们的花费是应该的、值得的。但是，如果它会带来出血、抑郁或由于其他并发症而反复住院，你可以想象人工器官带来的巨额花费显然和获益不相匹配。

　　我们已经在肾脏透析中看到这样的情况。它是一个伟大的发明，挽救了很多生命。透析使很多人延续了生命，得以更好的享受生活。但它有一个缺点，即，透析并不能完全替代肾脏的功能。透析使很多人变得乏力，最终无法继续透析；许多透析的终末期肾衰患者非常难以管理；饮食的要求、精神心理问题以及其他问题，使透析变得非常困难和昂贵。

　　总之，人工心脏还有待进一步完善，任何成功的技术都会面临伦理问题和经济问题，我们必须讨论这一问题。