乙型肝炎肝移植患者的管理：HBIG将退出历史舞台？

饶编

乙型肝炎肝移植患者的管理：HBIG将退出历史舞台？
　　　　来源：2014-03-12 　国际肝病



　　今天上午召开的肝移植课程分为两个部分，分别讨论“肝移植后疾病复发的诊断和管理”以及“免疫抑制缺陷的诊断和管理”。其中，香港大学皇家玛丽医院助理教授James Fung 介绍了在当前抗病毒药物的应用背景下，高效价乙肝免疫球蛋白在预防肝移植后HBV感染复发中的作用，并就其中一些细节接受了《国际肝病》的采访。

　　过去十年来，联合应用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和拉米夫定是预防肝移植后乙型肝炎复发最常用的手段。然而，越来越多的医学中心逐渐尝试使用小剂量HBIG，并且发现它与拉米夫定联合应用同样有效。到了最近，HBIG甚至就要完全被摒弃了。

　　Fung教授谈到，“如果用药目的是预防乙型肝炎复发或复燃，我想我们不再需要HBIG了。原因有两个，费用问题是最主要的，另一个问题是繁琐性。HBIG必须注射，静脉、肌内或皮下，患者必须定期注射并且经常检测抗体滴度。如果有选择，大部分患者都不会愿意这样的。在强效和低耐药药物，恩替卡韦和替诺福韦的时代，这成为了可能。”

　　2012年公布的APASL指南推荐，对于乙型肝炎肝移植，推荐长期使用拉米夫定和小剂量HBIG（400~800 IU/月，肌内注射），或者联合使用拉米夫定和阿德福韦酯或恩替卡韦。Fung教授及其同事在2007年即开始应用无HBIG的预防方案，对于无耐药患者，使用恩替卡韦单药治疗，对于既往出现耐药的患者，如YMDD变异，则联合应用拉米夫定和替诺福韦。相关结果已经发表。80例用恩替卡韦单药治疗的患者在治疗2年后，累积HBsAg清除率达到了91%。“同时更重要的是，没有出现移植物失功、乙型肝炎复燃或乙型肝炎相关病死事件。”

　　澳大利亚Edward Gane教授所在的中心也进行了相似的尝试。Fung教授认为未来将会有更多的研究机构采取这种方法。不过，完全摒弃HBIG还是有些顾虑的，因此，可考虑短期使用HBIG，术前用药，或只用3~6个月。“不过他们未来会意识到，患者不再需要HBIG了。”长期数据将显示出无HBIG方案的便利性。Fung教授表示他们正在进行随访研究，希望5~7年的数据将比现在的结果更鼓舞人心。

凉言

能有个肯定的结论就好了。

杭州多多

1、联合应用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和拉米夫定是预防肝移植后乙型肝炎复发最常用的手段。不过这个手段是在恩替和替诺没有问世时推出的；
2、恩替不像拉米和阿德一样有很高的变异率，替若问世至今没有变异病例，所以完全可以单服预防乙肝复发；
3、两者不同的是：前者存在一段时间以后，可以试打乙肝疫苗，产生自主抗体，彻底告别乙肝。后者则与乙肝携带者一样，需长时间的服药，基本没有可能试打疫苗。
4、我个人认为：移植初期可以采取“病毒药+球蛋白”的手段，当试打疫苗失败以后可以单服恩替，最好是替诺。

九九

谢谢饶编！
及时传递了最前沿的动态。

香山红叶

   {:soso_e179:}   好消息，谢谢饶编和杭州多多！！

布衣者

我已提前甘当小白鼠了。满一年时开始单服恩替卡韦，试验进行中。

二娃

好消息

龙少爷

{:soso_e179:}

开心果

看来我七年多没打乙免是正确的，不但省了好多银子，关键是减少了不必要的麻烦。

杭州多多

单服恩替存在乙肝重新感染的可能！！！
今天早上打开QQ，一位“起点”的肝友家属留言：哥哥去年肝移植半年以后肿瘤复发，因为网上看见某肝友称：”肿瘤复发了打乙免是浪费钱“，从原来的”恩替+乙免“的方案，擅自停用了乙免2个月单服恩替，昨天检查乙肝DNA从阴性变为10的4次方，有乙肝复发的迹象。
所以我在这里再补充一点：国外肝移植的病人，乙肝患者不多，而且人种基因有别，有些临床经验要慎重对待，对预防乙肝复发，我认为国内的专家比较靠谱。
我给他的建议是：
1、再检查一次确认；
2、如果是，注射2000单位乙免冲击；
3、还不行，恩替并加服阿德。