郑树森院士谈DCD器官捐献移植手术

天若有情

　　搜狐健康：汇集医学顶级专家，传播最新健康理念，大家好，欢迎光临搜狐健康访谈间，今天要跟大家聊的话题是“DCD器官捐献移植手术”，为大家请到的专家是中国工程院院士、浙江大学医学院副院长、浙江大学医学院附属第一医院院长郑树森院士，郑院士您好！

　　郑树森院士：您好！

    　我国心脏死亡器官捐献前景乐观

　　搜狐健康：近期，我国器官捐献志愿者网站已经上线，人体器官捐献工作也在全国范围内推开，大众最关心的是满足什么条件下可以进行器官捐献？

　　郑树森院士：进行器官捐献首先需要自愿，另外需要符合捐献条件。一般由各种原因引起的脑死亡患者，生命体征不可能再恢复，但其他器官完好，这些都属于潜在的器官捐献人群，都可以进行器官捐献。

　　搜狐健康：目前我国采用的标准是心脏死亡器官捐献（DCD），能否简单介绍下DCD的发展？

　　郑树森院士：心脏死亡器官捐献在国外也早已经开展，但它有个缺点，心脏死亡，停跳以后，对其他器官的质量有一定影响， 不像脑死后病人心脏还在跳动，病人器官质量相对要好一些。因此国外心脏死亡捐献并不多，国外基本上都是脑死亡后进行器官捐献。

　　我们国家为什么要从心脏死亡开始做起呢？因为过去在脑死亡的立法问题上，一直没有定论，所以脑死亡器官移植有待于进一步深化以后再考虑进行，所以我们先从心脏死亡开始。因为心脏停跳，有很多家属容易理解，反正心脏已死亡，再也活不过来，所以容易同意捐献。脑死亡以后，家属会有一个希望“能不能活过来”，所以有顾虑，这个事情确实也有需要一个过程。再加上中国的东方文化使大家默认心脏死亡才是死亡，所以器官移植先从心脏死亡开始。

　　卫计委推出心脏死亡捐献器官工作以来，我们国家发展还是比较快的。经过最近一、两年，特别是去年开始的推动工作，今年心脏死亡器官移植发展很快。到现在，全国已经有1600例左右的心脏死亡捐献器官，而且得到了几千个器官，有肝脏，有肾脏，有角膜等等的器官捐献，前景非常乐观。

　　当然，随着心脏死亡器官捐献开始，下一步脑死亡器官捐献也应该慢慢开展起来。卫计委目前出台了三种标准，一个是心脏死亡，叫DCD器官捐献，第二种是脑死亡的器官捐献，第三种是心脑都死亡的器官捐献，叫DBCD。目前的器官捐献工作大部分是第三类，叫心脑死亡，进行的很成功，发展也比较快，也是下一步解决器官来源很重要的一个方向，比较符合中国的特色。

　　移植手术有五大要点 专家队伍很重要

　　搜狐健康：浙江大学第一医院作为国内DCD的参与者和领导者，目前开展的状况是怎样的？有哪些具体的经验可以跟大家分享一下？

　　郑树森院士：我们开展DCD以来发展比较快，特别是去年做了200多例的肝脏移植，其中三分之一多是来自于DCD的，这个比例还是很高的。

　　在过程当中，我们的体会到，要做好DCD有几点要点：第一，加强宣传。很多群众，老百姓不知道器官捐献的存在，不管是医院，还是其他社会机构等等，整个社会要加强宣传，使人人都知道死后把器官捐献出来，让生命继续延续的意义，非常重要。

　　第二，要把好标准关。DCD也好，DBD也好，DBCD也好，一定要有严格执行标准。符合条件的，有捐献决心的人，我们通过做工作，做宣传，使他们理解并进行捐献，这整个过程也同时符合程序，这是至关重要的。做好了，大家都很满意，器官捐献志愿者很满意，接受器官的患者也很满意，医院也满意，所以说要把好质量关。

　　第三，建立一支DCD捐献器官的队伍。这个队伍因为工作性质的关系，跟一般的医院医疗队伍是不一样的。 卫计委定义为OPO组织，是 DCD器官捐献庞大的专家队伍，在各个医院要了解到潜在捐献者，有可能捐献的话，要去接触，去了解情况，去判断方方面面的条件符不符合，这是第三个方面，也非常重要。

　　第四，对于捐献者要有一种敬仰之心，对他们各方面的处理要非常到位。

　　第五，要符合伦理道德。伦理道德是非常重要的，所以必须有个非常强的伦理委员会来把好这个关。


　　我想这几点是我们做好DCD，或者DBD，或者DBCD等等，最重要的工作。

　　DCD移植手术是系统工程 我国已制定标准指南

　　搜狐健康：目前DCD移植手术跟以前的移植手术相比，对医生和患者的要求有哪些改变呢？

　　郑树森院士：因为过去的器官来源具有中国特色，我想与现在的器官捐献是不一样的。现在捐献的是心脏死亡的器官，所以要求更高。也就是说，在判断什么时候该取走捐献者的器官，支撑他呼吸的医疗设备停掉以后，多长时间心脏会停掉，这些都要判断好。判断好这些，我们取下的器官质量才会好。所以有一点非常重要，就是医生要有一种敬业精神，要发现潜在的捐献病人，要做好非常严密的、系统的工作。也就是说现在的DCD工作是系统工程，跟过去不一样。

　　搜狐健康：DCD器官移植手术在我们国家的水平跟国外有没有一定的差距？您作为这个方面的领军人物，可不可以透露我国有没有制订DCD移植手术的一些指南？

　　郑树森院士：有。针对DCD移植手术的规定，都已经有了，而且通过中华器官移植学会已经制定并通过了一个指南，非常严密的。

　　搜狐健康：目前跟国外在水平上有什么差距？

　　郑树森院士：跟国外没有什么差距，中国的DCD尽管起步比较晚，数量比较少，但是质量非常好，跟国外没有差别。

　　移植手术应遵守捐献程序 DCD移植术后注意并发症

　　搜狐健康：DCD器官移植手术大概分哪几部分？关键的步骤是哪些？

　　郑树森院士：DCD器官移植，第一，要找到潜在捐献器官的捐献者，这是关键。第二，DCD捐献的程序要遵守，要一步步做好。做好了这些，我相信取下来的器官质量是好的。

　　搜狐健康：为移植术后患者服用免疫抑制剂有什么样的要求呢？

　　郑树森院士：免疫抑制剂，在所有的器官移植手术后的使用情况是差不多的。但是对于DCD器官移植手术后的病人，是在心脏死亡后摘取器官，这些病人往往有低血压病史，器官的质量需要更加严密的监控，否则术后的并发症就高。

　　我们现在非常强调，对于这类器官，比如说取下来以后，怎样继续用lifeport，就是机械灌注系统，使它有更充分的氧气供应。而且这种器官要尽量缩短它的保存时间，尽早移植到受捐献的患者身上，不能时间太长，太长会影响到移植后的效果，这一点非常重要。

　　移植患者注意自我保护 长用免疫抑制剂需定期监测

　　搜狐健康：移植术后患者日常生活中需要注意哪些方面？

　　郑树森院士：移植以后的患者，因为需要长期用免疫抑制剂，相对来说抵抗力要差一些，所以，要注意保护自己。另外，从医学角度来说，要减少免疫抑制剂的使用。我们发现，长期利用免疫抑制剂给器官移植后的病人，带来了不少的副作用。中国的器官移植跟外国人的器官不一样，按照外国人的用药量，对于我们来说太高，因为中国人的体重等各方面指标要低一点。

　　从肝脏移植角度来说，我们免疫抑制剂都使用比较低的浓度，移植以后随着时间的延长，免疫抑制剂也不断的减少。在我们中心，现在差不多有10个病人已经不用免疫抑制剂了，产生耐受后，身体状况都非常好。在中国的DCD移植，要注意掌握用好免疫抑制剂，减少并发症，首先是剂量上要减少。

　　搜狐健康：日常的生活中，这几条就可以？

　　郑树森院士：对，其他没有什么问题。不要忘记吃免疫抑制剂，按照医生的规定用药，照样跟正常人一样生活，劳动，工作。

　　搜狐健康：对器官捐献者和移植患者，还有其他建议吗？

　　郑树森院士：器官移植的病人，接受器官移植以后，需要长期用药的这个群体，首先要甩掉过去的思想包袱，要振作精神，移植后完全可以跟正常人一样生活，做该做的工作，接受该接受的教育，学习、工作都没有问题，不要有顾虑。当然，要注意保护自己，因为容易感染，容易疲劳，容易产生其他并发症，同时要定期到移植医院进行定期检测血药浓度，以及原来的毛病有没有再复发，这些都非常重要的，做到这些就可以了。

　　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢网友的关注和郑院士的指导，大家有什么相关问题，可以到浙江大学第一医院进行咨询。谢谢大家！

大光

在我们（浙江大学医学院附属第一医院）中心，现在差不多有10个（肝脏移植）病人已经不用免疫抑制剂了，产生耐受后，身体状况都非常好。——哇！肾脏移植的难办啊！

江中沙

看过这个视频报道，但是还是感谢版主。