避免“骗保透析”悲剧不仅要靠医保

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避免“骗保透析”悲剧不仅要靠医保
作者：王垚烽（媒体人） 来源：新京报 日期：2014-05-04

除了希望公共财政进一步加大对于尿毒症患者的救助力度外，也有必要在医保体系外探索其他救助渠道，比如慈善机构的救助，推动器官捐献等。


　　亲人患尿毒症，因无力承担巨额治疗费用，陕西省安塞县4个尿毒症家庭的成员铤而走险，购买假发票骗取新型农村合作医疗住院患者费用补助共计43万元。近日，尿毒症患者及其家人共6人被判处3年至5年5个月不等的有期徒刑，其中4人缓刑3到4年。（5月3日《华商报》）

　　安塞县法院“无主观恶意从轻处罚”的判决，做到了“情理法”的平衡。但这却无法掩盖另一个问题，即时至今日，困扰一些大病患者家庭的治疗费用过重问题依然存在。

　　诚然，我国大病医保制度近年逐步完善，不仅尿毒症被纳入大病医保范畴，而且在许多地方，患此病的特困群众还能享受“二次报销”的待遇。以安塞县所在的延安市为例，按现有的补助政策，如果花费50万，至少也能报销40万左右，后期的维护保养医药费每年需10万左右，也可以报销6万左右。但鉴于透析治疗的长期性，即便国家承担大头，经年累月，家庭负担也不小。同时，“肾 源花费不在报销之列”则意味着，绝大多数患者无法通过换肾来获得新生。

　　对此，除了希望公共财政进一步加大对于尿毒症患者的救助力度外，也有必要在医保体系外探索其他救助渠道。

　　事实上，从2011年起，石家庄、成都、福建等地的红十字会就相继启动了对贫困尿毒症患者的救助工程。但一来，由于宣传力度不到位，民众知晓率低；二来，红会坐等求助者上门的做法也妨碍了其推广。现实中，除了媒体报道的一些“新闻人物”外，许多寂寂无闻的贫困患者依然得不到相应帮助。尽快改变这种现状，不仅关乎广大贫困尿毒症患者的生命，也影响红会自身的公信力。

　　另外，推动器官捐赠的普及也有助于降低尿毒症的治疗成本。众所周知，相比透析，换肾是治疗尿毒症更加有效的办法，但囿于传统观念等因素，国人对于器官捐 赠的热情始终不高。数据显示，在我国150名尿毒症患者中仅有1人有机会移植肾脏。这一方面使许多患者错失治疗良机，另一方面也导致肾脏的黑市交易价格越来越高。

　　令人稍感欣慰的是，这些年，从高官带头捐 赠器官，到相关试点工作的启动，民间对于器官捐赠的观念正在改变。如果捐献器官的善行能多些、再多些，“骗保透析”的悲剧说不定就会少些、更少些。

　　总之，在呼吁医保制度更给力的同时，社会可以做的，也还有很多。


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陕西安塞：四病患家庭买假发票骗取医保 6人被判刑
来源：人民网 2014年04月30日13:46


面对巨额医疗费，四个尿毒症患者和家人家庭铤而走险，购买假发票骗取延安市安塞县新型农村合作医疗住院患者费用补助共计43万元。近日，4名尿毒症患者及其家人共6人被判刑。

2011年，家住延安市安塞县的曹某的儿子不幸患上了尿毒症，曹某家以务农为生，本来家境不富裕，面对换肾手术100多万元的巨额医疗费，四处举债。2011年7月的一天，曹某在西安交通大学医学院第一附属医院给其儿子治病期间，无意间看到办理假发票的野广告，通过电话联系到一个自称“王鹏”的人，花费500-1000元不等的价格，以儿子曹小某的名义购买了西安交通大学医学院第一附属医院虚假医疗发票7张，在安塞县城乡居民医疗保险经办中心报销了相关医疗费用。初次诈骗得手后，曹某随后以妻子李某某，女婿韩某母亲李某的名义购买了西安西京医院虚假医疗发票及相关住院信息资料，多次在其老家安塞县城乡居民医疗保险经办中心予以报销，骗取新型农村合作医疗住院患者费用补助共计20多万元，骗取的所有费用都用于其儿子后期治疗。其女婿韩某在明知是假医疗发票的前提下，去医疗保险经办中心帮助岳父曹某办理报销事宜。

采取同样手段，安塞籍农民罗某，李某、白某忠，白某宁等四人从2011年至2012年，先后在安塞县城乡居民医疗保险经办中心共计骗取新型农村合作医疗住院患者费用23万多元。

2013年7月，安塞县人民检察院调查其它案件时，侦查发现这一系列涉嫌医疗保险诈骗案件，全部移交公安机关侦查。

案件经公安机关再次侦查，安塞县人民检察院依法公诉后，近日，安塞县人民法院依法分别作出判决。

审判机关认为，6名被告人以非法占有为目的，购买伪造的住院资料及住院医疗费用结算票据，骗取新型农村合作医疗住院患者费用补助，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。鉴于6名被告人到案后能够如实供述自己的罪行，认罪态度较好，且骗取的款项全部用于治疗，并非挥霍浪费，故对6被告从轻处罚。判处曹某等6人有期徒刑五年、三年不等，并处罚金，骗取医疗补偿款全部予以追缴。判决书下达后，六人均未上诉。（庞铭 解雪明 艾洋）

稿件由陕西省安塞县人民检察院提供。

OJ(海鸥）

其实这种事有不少，只是数额不大或者没有被发现，某些监督机构和社会保障也都是有问题，多数病人也实在是没办法而不得不为之。