恳请普洱茶老师和杭州多多老师解答，关于移植后胆红素居高不下的原因！

ccliangzi

普洱茶和杭州多多老师：
    我之前于3月3日发了帖子内容如下：”父亲年龄56岁，肝癌晚期，于去年7月底做了肿瘤切除，但是今年再次肝内复发，术前肝内左右肝叶多个病灶复发，伴有门静脉左右支和主干癌栓，术前经检测没有发现肝外转移，家人决定并于最近做了肝移植手术，手术时发现门静脉主干大量癌栓，并已延伸到肠道，手术时做了全力处理，尽量把癌栓掏干净，并未发现周边转移。术前的甲胎蛋白只是3.8，看来对肿瘤发展不敏感。现在在术后恢复中。”感谢你们给我了很多防止复发的好建议！
    结果没想到的是，肿瘤还没复发，但是胆红素偏高差点要了命！2月28日早上完成第一次肝移植，之后各项指标正常。4月14日转氨酶小幅上升，4月25日达最高值800多后明显回落至15日的200多浮动不大，凝血时间始终正常。4月25日胆红素上升至50，经过一段时间治疗，但胆红素仍持续上升，到5月12日达485。期间做2次血浆置换，胆管支架等治疗，但胆红素未见下降。
      无奈之下，最终决定做第二次肝移植，手术时间是5月16日，手术后第二天胆红素由原来的485降到250左右，中间有所波动，但是趋势仍在降低，就是降的很慢，分别是250-179-200-270-260-209-209，截止到今天5月26日就是209。谷丙转氨酶由100以下升到现在的144，FK506的谷值由6.0降到2.0，虽然剂量已经增加，但是吸收不好，浓度在降低，白血球2000多，抵抗力很差。
     现在的困惑是：手术经过过去10天了，但是胆红素仍然下降很慢，在网上搜了很多原因，都是不符合现状的，无法解释为啥不下降，而且第二次移植后仍然不下降。万一后面再持续上升，将是非常可怕。
    望普洱茶、杭州多多等诸位高手，给我指点一下迷津啊！我将感激不尽！

杭州多多

1、这个属于疑难杂症，敬请普洱茶主任指导！
2、有否请血液科会诊一下排除“溶血性黄疸”的可能，因为有输血病史的容易得。

ccliangzi

杭州多多 发表于 2014-5-27 06:20
1、这个属于疑难杂症，敬请普洱茶主任指导！
2、有否请血液科会诊一下排除“溶血性黄疸”的可能，因为有输 ...

我今天就去问一下医生这个问题，谢谢多多老师！

开心果

门静脉左右支和主干癌栓本来就是手术禁忌症，而且手术时发现侵犯到肠道，从个体上分析，CA复发的可能性非常大。二次换肝黄胆问题还是没有解决，除了顽固性排异外，估计与原发病肿瘤有关。个人不成熟意见，仅此而巳。

ccliangzi

开心果 发表于 2014-5-27 07:58
门静脉左右支和主干癌栓本来就是手术禁忌症，而且手术时发现侵犯到肠道，从个体上分析，CA复发的可能性非常 ...

短时间内应该不会复发吧，而且之前换下的肝病理报告没有癌细胞。谢谢你的答复！

普洱茶

希望看到你的化验报告，发上来，让大家看看！影像也做了吧？结果也抄报一下吧？
同意多多和开哥的意见。

ccliangzi

普洱茶 发表于 2014-5-27 19:05
希望看到你的化验报告，发上来，让大家看看！影像也做了吧？结果也抄报一下吧？
同意多多和开哥的意见。

      5月27日化验结果如下:谷丙转氨酶332偏高，谷草91偏高，总蛋白55.9偏低，白蛋白44.7，球蛋白11.2偏低，前白蛋白143偏低，总胆红素219偏高，直接胆红素184.9偏高，谷氨酰转肽酶245偏高，总胆固醇1.5偏低，乳酸脱氢酶194，总胆汁酸9，核苷酸酶2.3，岩藻糖苷酶21，胆碱酯酶2226偏低。
     影像学报告不在身边，晚点发上来。

ccliangzi

ccliangzi 发表于 2014-5-27 07:36
我今天就去问一下医生这个问题，谢谢多多老师！

今天问了医生，之前血液检查过相关指标了，已经排除了溶血性黄疸的原因。

普洱茶

      当然不是溶血性黄疸，而是恶性梗阻性黄疸。胆碱酯酶仅有两千多，潜在功能极差，预后不用讨论。如果影像报告能提示梗阻部位，而且只有一两处，且在5级胆管以下，可以实行胆道狭窄的微创治疗。如果不是这样，各种治疗前景都不太好。也须给予以减少病人痛苦为目标的临终关怀更好。
   你的亲人两次肝移植都是超“标准”的，这种结果应该说在意料之中。有人说，医学治疗是有规矩的（即有公认标准的），不能坏了规矩，坏了规矩就要被惩罚。这话很冷，但是，是清醒的选择。病到如今完全没有必要慌乱和急切。更积极的治疗无异于瞎折腾，让患者受更大的痛苦，反倒是对不起患者的。
   

普洱茶

影像，写成了影响。