二次移植后排异、黄疸及胆道问题，请多多老师，普洱茶老师等各位老师指点

安然入睡

二次移植后排异、黄疸及胆道问题，请多多老师，普洱茶老师等各位老师指点



多多老师，普洱茶老师等各位老师：
      我老公于2013年11月3日进行第二次肝移植（第一次是2005年9月23日），手术相当成功，术后恢复良好，于11月28日出院。因发现脚肿，于12月5日住院，当时谷丙29，谷草28，总胆红素12.4（直胆8，间胆4.4），AKP209，rgt74，CHE3502，当时FK506  浓度只有2.9，每天早上、晚上各1mg。住院后，黄疸持续上升，至12月23日，黄疸已上升至180（直胆128，间胆52）12月24日肝穿显示有轻度排异，12月26日施以激素治疗，但治疗效果不明显。
      当时医生已与我商量第三次移植事宜（第二次移植失血10000cc，输血13000cc，能坚持下来已是奇迹），但大家都觉得风险太大，能拖则拖，最起码能拖过年。1月7日，进行ERCP,因为二次移植，胆道不通畅还是什么原因，手术不顺利，进手术室2个半小时才出来，术后胰胆素其高，一个星期不能吃东西，剧烈呕吐，极度衰弱，黄疸从208猛跳到1月20日的508，期间经历几次血浆置换。1月17日第二次肝穿显示，毛细胆管淤胆，排异基本排除。放置ERCP期间，引流的黄疸量每天只有30cc，很稠，粘性足，医生需天天冲洗稀释，置留管于1月31日年初一拔除。
      经历了大剂量激素、舒莱针、丙种球蛋白等多种治疗方案后，黄疸仍居高不下，到2月27日仍有451，我们无计可施，只能抱着试试看的心情到浙江中医院泰仁堂配置中药，吃了中药后，拉肚子，但黄疸却有下降。从3月头开始吃到5月5日黄疸下降至119。
      5月9日我们出院回老家嘉兴海盐，转院至县人民医院，治疗方案仍按浙一的进行，上午挂水（泰特、天晴、思美泰、苦黄），中午、晚上一直呆在家中，中药一直未停。但最近几次检查结果，黄疸及4个酶在不断上升。结果如下（见附件）      5月23日B超显示，移植肝肝中静脉、肝左静脉汇合口流速偏快；肠系膜上静脉腹壁高回声区（提示陈旧血栓吸收后改变）；胆总管下端泥沙样结石考虑，大小为2.0*1.3cm。
     5月30日做了核磁共振，医生说与4月4日的核磁共振没多大区别，4月4日结果为:供体肝内胆管结构显示良好，未见胆道扩张剂狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，官腔轻度狭窄，胆总管下段见结节状短T2信号，胰管显示不清。脾脏明显增大。诊断结论：肝移植术后改变。胆总管下段结石。脾脏明显增大。等星期三我到杭州区报告再告知。
      现在问题是：1、医生要求我们做ERCP，疏通胆总管下段结石，是不是一定要做？到那里做？请谁做？我们1月份那次做怕了，万一出现上次的问题，那后果不敢想象。
      2、如果黄疸持续升高，不知有何对策，对此我们真的很无奈。特到此求助。

时间	5月5日	5月8日	5月16日	5月22日	5月30日
用量	1.5mg	1.5mg	1.5mg	1.5mg	1.3mg
浓度	5.54	6.15	6.7	8.15	6.88
白蛋白	28.5	32.1	43.6	43.1	40.5
球蛋白	22.3	23.8	25	25	28.5
谷丙	25	29	41	48	48
谷超	33	38	44	48	52
总胆红素	119	129	146	169	198
直胆红素	84	92	104	108	126
间接胆红素	35	37	42	61	72
碱性磷酸酶	683	721	610	551	493
谷氨酰转肽酶	304	359	391	368	328
胆碱酯酶	2313	2671	3228	3379	3206
肌酐	67	80	104	108	126
尿素	6.3	8.9	11.8	14.1	13.6
尿酸	307	371	478	516	453
甘油三酯	1.64	1.64	0.89	0.84	1.34
总胆固醇	7.04	7.61	7.15	6.66	6.89

开心果

建议加药，先加0.5毫克FK506/天。继续化验观察。并及时调整用药。

杭州多多

1、肝目前出现的问题，应该与我前怀疑的肝供血出现问题——“移植肝肝中静脉、肝左静脉汇合口流速偏快”——通俗说供血不足；
2、供血不足会引起一系列问题，胆道就是最直接的表现，因为胆道对血供最为敏感。目前肝功能出现波动，应该不是排异，而是“胆总管下端泥沙样结石”引起；
3、对于胆道问题和做ERCP，建议去上海瑞金医院找龚彪主任会诊一下。
4、敬请普洱茶大医诊断！！！

普洱茶

我刚从外地出差回来，打我的电话13752278758

安然入睡

供体肝内胆管结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，官腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀。诊断结论：肝移植术后改变。

安然入睡

这是5月30日的MRCP报告。

安然入睡

谢谢多多老师和普洱茶主任的关心和指点！

安然入睡

已于6月4日由龚彪主任亲自操刀，顺利完成ERCP，请问做完此手术后，黄疸呈怎样的变化？

杭州多多

1、ERCP以后，如果胆管恢复通畅引流，黄疸应该比术前减轻的。
2、但是术前已有黄疸，黄疸的消退是很缓慢的，不会马上就消退。
3、同时还要防止因手术引起的胰腺炎、胆管炎等，仍需进行保肝消炎利胆治疗。

镇定

楼主现在怎么样了？