关于肝CA移植后使用雷帕的建议

Richard

各位，我爸是肝CA移植的，移植已经半年了，肿瘤大小在杭州标准的边界，中分化，北京手术。
目前抗排用药情况是这样的：
环孢素（早晚各两片）+雷帕（2片）+赛可平（2片），环孢素对肾脏有影响，肌酐130多，所以想只使用雷帕。
昨天咨询了下主治大夫，被告知单独使用雷帕急排风险大，不推荐。各位有什么建议吗？
我个人希望可以说服主治大夫，希望冒下风险，毕竟综合考虑，即使出现了排异，也要重点考虑下肿瘤复发的问题。
希望各位前辈多多指教，盼回。

神州大地

应该要对症换药了.但你没用药种类.剂量.化验数据.怎么建议呢

如风

单独用雷帕的比较少，武警有这方面经验，可以去看专家，用雷帕也有尿蛋白的，要抗肿瘤得相当的浓度，心理方面的作用更多些

Richard

神州大地 发表于 2014-8-20 12:13
应该要对症换药了.但你没用药种类.剂量.化验数据.怎么建议呢

下面是最近两次的化验结果，期间减少了环孢素的药量。本来大夫让服用2片雷帕，但是我父亲感觉溃疡有严重的倾向，改成了1片雷帕。

2014年8月14
一、用药情况
目前是环孢素（早晚各2片）+雷帕（1片）+赛可平（2片），阿司匹林肠溶片（1片），优思弗（2片），恩替卡韦（1片）；每月2500单位的乙肝人血蛋白。
二、化验情况：
1、雷帕谷浓度：未查
2、环孢素峰浓度：未查
3、环孢素谷浓度：未查
4、肌酐：126
5、血小板：108
6、谷草：37
7、谷丙：56
8、总胆红素：21.2
9、直接胆红素：8.2
10、间接胆红素：13
11、总胆汁酸：16
12、血糖：7.32

2014年7月31日
一、用药情况
环孢素（早晚各3片）+雷帕（1片）+赛可平（2片），阿司匹林肠溶片（1片），优思弗（2片），恩替卡韦（1片）；每月2500单位的乙肝人血蛋白。
二、化验情况：
1、雷帕谷浓度：11.11 （中午1片雷帕）
2、环孢素峰浓度：446.1 （早晚3片环孢素）
3、环孢素谷浓度：87.4   （早晚3片环孢素）
4、肌酐：130.6
5、血小板：95
6、谷草：45
7、谷丙：48
8、总胆红素：16
9、直接胆红素：5.4
10、间接胆红素：10.6
11、总胆汁酸：10.6
12、血糖：7.11

linx

雷帕浓度太高了吧。移植半年，雷帕7-8就差不多了。我单用雷帕3年多，一直稳定。

1mg雷帕的浓度就这么高，是不是有什么东西导致吸收效率很高？

Richard

linx 发表于 2014-8-20 19:13
雷帕浓度太高了吧。移植半年，雷帕7-8就差不多了。我单用雷帕3年多，一直稳定。

1mg雷帕的浓度就这么高 ...

linx，可否把你换雷帕和使用雷帕的经验分享下，谢谢你。

linx

Richard 发表于 2014-8-21 08:32
linx，可否把你换雷帕和使用雷帕的经验分享下，谢谢你。

我移植后一个月多点就直接FK换雷帕了，期间2种一起服了一个星期过渡。然后就是一直雷帕至今。以前每天吃3mg，2mg雷帕的时候口腔溃疡比较经常，特别是生活规律变化的时候，每次回国都要起口腔溃疡。但自从剂量低于1.5mg以后 （现在是1.25mg），口腔溃疡好像不是问题了。今年回国折腾2趟，都很消停地享受美食。

真的没有什么经验，看人吧。个人反应不同。

国内似乎对于雷帕顾虑多点，怕排异，单服的不多。我这个医院的医生认为除了移植初期，其它阶段排异风险和FK没差别，所以早早的直接就换。

du123

我一个半月Fk1.5mg雷帕1mg',肿瘤大小在杭州标准的边界，有过化疗吗

Richard

du123 发表于 2014-8-22 07:55
我一个半月Fk1.5mg雷帕1mg',肿瘤大小在杭州标准的边界，有过化疗吗

没有化疗，大夫建议多吉美预防治疗，我正在犹豫中，怕副作用影响，引起排异。

Richard

linx 发表于 2014-8-22 05:51
我移植后一个月多点就直接FK换雷帕了，期间2种一起服了一个星期过渡。然后就是一直雷帕至今。以前每天吃3 ...

是的，周五和主治大夫沟通了下，得到的答复大致是这个意思：
1、雷帕的浓度和抑制肿瘤的能力成正比。
2、雷帕的浓度和抗排异的能力成非正比。

意思是说以临床为准，因人而异。大夫说希望家属多多学习，有问题直接提出给他，都是可以商量的。

目前决定将环孢素降至早晚各一粒，试试看，再行调整。