发表于 2007-1-30 07:16:08
相传春秋战国时期，名医扁鹊将鲁国公扈与赵国齐婴的心脏进行互换，调整了二人的心身失衡，使各自心理功能与身体功能实现和谐。这一传说寄托着人类美好的想象，在医学发展的今天，这已梦想成真。今日的换心术，准确的称呼应为同种异体原位心脏移植术，简称位心脏移植术，是将脑死亡者的健康心脏移植给终末期心力衰竭患者，使其获得新生。
究竟哪种病人需要心脏移植？一般而言，心脏已难以维持生命，药物治疗效果有限，常规手术也无法奏效的患者，心脏移植可以作为最佳选择。具体说，心脏移植手术适应于各种愿因导致终末期心力衰竭的患者，其常见适应病症有：⑴晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病；⑵无法手术和其他措施治疗的冠心病；⑶无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病；⑷无法用手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；⑸其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑹心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。上述患者如果不进行心脏移植，预测寿命达到１年的可能性小于５０％。
心脏移植的手术效果良好，目前术后１年的存活率８５％～８８％，５年存活率８０％～８６％，１０年存活率达７０％～７５％。国际上最长存活的病例达到２８年，国内最长存活的病例达到１４年，有３例存活超过１０年。最近３０年全世界心脏移植病人总数超过５万例，每年进行心脏移植近４５００例左右。心脏移植成功后，病人能恢复到没有任何心脏症状，机体功能得到康复，绝大部分接受心脏移植患者可以承受满负荷工作。心脏移植经历了一下漫长的发展过程。１９６７年１２月３日，南非的Ｃｈｒｉｓｔｉａａｎ Ｂａｒｎａｒｄ医生，在开普顿Ｇｒｏｏｔｅ Ｓｃｈｕｕｒ医院完成了人类第一例同种异体原位心脏移植术，患者术后存活了１８天，这是人类心脏移植的里程碑，这次手术的成功极大的推动了心脏移植的发展。使心脏移植的临床开展进入了第一次高潮。世界各地的医疗中心先后建立心脏移植实验室，仅仅在二三年间就完成了心脏移植１５０多例。但由于供心保存技术、排斥反应、感染等问题未能解决，大多数病人术后短期内死亡，存活率极低，世界各地大部分医学中心纷纷停止这项工作，致使心脏移植热迅速消退。上世纪７０年代起，美国Ｓｔａｎｆｏｒｄ大学Ｓｈｕｍｗａｙ带领的研究小组，在心脏移植的低潮期，对心脏移植的手术方法，免疫移植治疗方案，供心保存技术、排斥反应的检测手段及处理等问题，进行了坚持不懈努力研究，积累了丰富的经验，为心脏移植的成功和普及作出了杰出的贡献。１９７３年，Ｐｈｉｌｉｐ Ｃａｖｅｓ 提出了经颈静脉穿刺作右心内膜活检，解决了早期排异的诊断问题。１９８１年，有美国Ｓｔａｎｆｏｒｄ大学率先将环孢素Ａ应用于心脏移植，有效地控制了急性排异反应，术后存活率明显提高，标志着心脏移植新时代的到来。１９８７年美国政府宣布心脏移植术为各大医疗中心的一项常规手术。
我国心脏移植起步较晚，１９７８年，上海张世泽施行了我国也是亚洲第一例原位心脏移植术，病人存活了１０９天。１９８７年台湾完成该省第一例心脏移植，１９９２年低香港大学完成该地的首例心脏移植。自１９９２年以来，国内各地先后开展了心脏移植手术，都有长期存活的病例报道。