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心室辅助装置(Ventricular Assist DeviceVAD)，又称人工心脏，是将人工制造的血泵植入体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后，将血液再输入到动脉系统，起到部分或全部替代左心室作功，维持循环，它包括人工心室、驱动系统、监测调控系统。由于体积较大，一般植于患者的腹部，有多条管道与患者的循环系统的相应部位连通。 1969 年VAD首次应用于临床，心脏辅助时间达64 小时，以便过渡到心脏移植。全人工心脏(TAH) 作为永久性装置的应用则始于1982 年，TAH和VAD现均已进入临床应用。理想的VAD 基本要求：一个理想的VAD应符合以下基本要求：①血流动力学方面转流有效，能使心室迅速减小负荷，肺毛细血管楔压下降，平均动脉压上升，终末器官灌注改善。②准备迅速，植入与卸除手术简便，能在一般医院普及应用。③机械故障和临床并发症少。④能提供较长期安全的心室辅助循环。⑤患者行动自主，能从事一般社会活动。
一、 心室辅助装置的种类
1、按功能及连接方式分类：①左心室辅助装置:从左心房或左心室引出血液，泵入主动脉；②右心室辅助装置：从右心房或右心室引出血液，泵入肺动脉；③全心辅助装置。
2、按应用目的和供能方式分类：①临时性心室辅助装置：暂时性植入，供能或驱动装置放置在体外；②永久性心室驱动装置：全部装置植入人体，包括供电能源部分。
3、按植入形式分为部分植入式和全植入式。前者有Birlin2Heart、Medo s、Thoratec 等，后者有Novarco、TC I、Lion Heart和DeBakey 等; 除Lion Heart 和DeBakey 外，其它均为临时性。以上各种人工心脏均是在患者自体心脏工作状态下加以辅助，而最近美国应用成功的完全性人工心脏则是在移出自体心脏状态下工作。
二、各类VAD临床应用的优缺点
1、滚压泵原是人工心肺机之转流装置，转流量容易控制，早期曾用于左心辅助循环。但由于对血液有形成份破坏严重，血栓率高，且体积庞大， 患者活动严重受限， 故已渐少用。
2、离心泵的核心结构是转子和附着其上的叶轮。转子可依纵轴方向旋转而产生非搏动性血流。离心泵转流量大，体积小，不需瓣膜， 是现今广泛应用的LV AD。缺点是转流量不易控制，长期应用并发症增多。
3、轴流泵基本结构包括电机、驱动轴、推动叶片和管道系统。工作时电机经驱动轴推动叶片高速旋转(10 000 rpm 以上) ，从而产生血流推动力。因叶片高速运动，易引起严重溶血。多用于短期左心辅助循环，如何延长安全转流时间仍值得探讨。Lonn等经动脉途径逆行插入左心室，实现左心室-主动脉转流，准备迅速， 操作简便， 但制造要求极高，尚未广泛应用。
4、搏动泵通过血囊收缩-舒张相交替，配合单向瓣膜产生单向搏动性血流。与非搏动性血流相比，搏动血流能同时进行心电图诱导的同步反搏，对终末器官灌注更有效。搏动泵性能稳定，并发症少，能胜任较长时间工作，作为心脏移植前过渡支持的概念已被广泛接受。
5、目前几种新型泵：Cleveland clinic 连续血流泵、振动血流泵、电液压TAH、植入式微轴血泵、主动脉内插管式血泵、康复型左心室辅助装置、小型植入式右心室辅助装置。
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网友匿名
发表于 2008-4-1 17:02:36
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