老渔翁移植后专帖

老渔翁

      老父特爱钓鱼，移植后3个月就又拿起了鱼竿，直至今日，几乎每日垂钓。此贴特命名为《老渔翁移植后专帖》以后老父的情况就在这个贴延续了。

      老父移植已经8个多月了，此期间虽然出现些问题，但总体还是比较顺利的，感谢论坛各肝友及版主杭州多多的热心回复。在此我汇总下老父移植后出现的各种状况及目前问题与各位肝友共同学习。相互借鉴。
    老父今年68岁，血型AB。1995年查出有乙肝伴肝硬化。10几年来一直坚持着抗病毒的治疗。一直服用贺维力和贺夫丁。在2013年9月份一次体检中发现肝部阴影。 腹部CT：肝硬化表现。肝右叶下段高密度影，碘酒沉积？钙化灶？肝右叶前下段结节，血管瘤？MT 不完全除外。肠系膜根部及腹主动脉周围多发小淋巴结显示。肝右叶前段强化结节影， 门静脉期肝内多发小片状强化灶。2013年10月做过一次介入，不知算不算成功，结节大小还在那里不增不减，最后于2014年5月17号在全麻下行原位肝移植术（移植A型gan yuan），术中见整个肝脏呈结节性肝硬化表现，肝脏体积小，肝脏表面末扪及明显肿块周围有粘连，第一肝门有轻度粘连，肝动脉血供正常，门动脉血供正常，腹膜后及胃周围可见曲张静脉。盆腔及腹腔脏器未见明显肿块，脾脏肿大，腹腔内腹水约500ML。诊断：肝右叶 肝细胞癌，梁状型，中分化（癌结节大小约1.1*0.7*0.7）肝门管及肝管残端组织，未见癌侵及。结节型肝硬化，慢性活动型肝炎。胆囊慢性炎，未见癌累及。
移植后检查详见下表：



注：甲胎蛋白在手术前后都有检查一直是正常数值，最后一次查是一个月前也是正常数值，表中未体现。
术后出现的几个问题统计如下：
1.        第一次排异反应：转氨酶升高。手术1月后出现转氨酶指标上升，最高到谷丙112，谷草50.同时出现严重失眠情况。最后找到原因，这里也要感谢感谢论坛版主杭州多多提示。没有注意用药一定空腹，有时吃完药接着就吃饭了，不知和饭一起吃药是影响药吸收的。506服用不管你安排在什么时间，必须要做到餐前1小时，餐后2小时，否则会严重影响药物吸收。这里也给新肝友们提个醒，注意用药时间。
2.        严重失眠：也是在手术一月后出现的，整个晚上都无法入睡，十分痛苦。同时引起胃口也很差，吃饭总是不自觉出现想呕吐的情况。失眠枕，失眠贴。神经科也看了，安眠药要吃到4粒才有效，最后怕有副作用就没再吃。在论坛发帖后好多肝友热心回复了，也坚定了老父的信心。相信这只是暂时过程，最终大概是4个月以后失眠问题逐渐消失了。胃口也变好了。
3.        降药的困惑：出院后的用量是FK506早3粒晚4粒，小溪早2粒晚2粒，中午一粒博路定。1个星期打一次400UQW的乙肝免疫球蛋白。因为第一次用药引起的排异出现。主治医生把FK506增加到FK506早4粒晚4粒，其他不变。这种用量用了1个半月后，才改回原来的FK506早3粒晚4粒。3周后改成FK506早3粒晚3粒.3个月后降到FK506早2粒晚3粒.这里给肝友也得提个醒，每次检查结果要和主治医生详细沟通，仔细告诉他我们的用药时间及药量，不要怕麻烦每次都重复说下自己的情况。等着医生主动找你减药肯定很难的，毕竟医生太忙，病人太多也记不住你之前的情况了。所以在指标正常，情况允许的情况一定要仔细询问大夫降药适宜。

4.        r-谷氨酰转肽酶总是居高不下：目前的困惑还是这个，这个酶的正常值是50，但我们的一直再100左右徘徊总是降不下去。问过医生，说是只要其他几个酶正常可以不去管这个数值，但是心中还是有疑虑，总觉得如果正常数值启不更好。后来医生给加了一个药：优思弗（熊去氧胆酸胶囊）不知服用后对此数值有无改善。
5.        肾的指标慢慢上升了：从表中可以看出肌酐的数值从77到最后一次检查92了，中间有2次超过最高指标104了，这个数值是不是要引起注意了。如何把这个数值很好的控制在正常范围呢，总担心药吃的多了别把肾再吃坏了。
       以上是移植后所有出现问题的汇总，4，5两点还没有解决，希望肝友和版主能够针对性的分析原因，提出建议。也希望汇总出 的问题对新肝友有所帮助。谢谢大家！

杭州多多

这个应该是最经典的移植咨询贴了。点赞了！！！
1、可能最后一次检查应该是12月28日，是吗？
2、服药什么时候开始5毫克一天的？
3、问题等等外出回来，给你建议。

杭州多多

1、“ r-谷氨酰转肽酶总是居高不下”——这个数值不是太高，医生说得对，只要其他几个酶正常可以不去管这个数值，加服优思弗也是必要的。这个酶高，一般认为是胆道或者消化系统的其他脏器引起的。优思弗加服一段时间以后，会有改观的；
2、“肾的指标慢慢上升了”——这是506引起的。随着506慢慢减量会改观的。请在医生指导下，继续调药。目前不建议服用其他保肾药。你说的对，担心药吃的多了别把肾再吃坏了。

乐陶陶

身不由己地为楼主点赞：详细的诊治过程，以及感同身受其父体征和症状。很体贴。并又一次次见到版主前辈的奈心讲解，受益匪浅。

老渔翁

杭州多多 发表于 2015-1-18 06:32
这个应该是最经典的移植咨询贴了。点赞了！！！
1、可能最后一次检查应该是12月28日，是吗？
2、服药什么 ...

最后一次检查是12月28日，大意了，我更改过来，现在医生要求是一个月检查一次。最后一次降药是1.10（开始5毫克一天)这两天就去检查，结果会附在上面。

老渔翁

杭州多多 发表于 2015-1-18 11:40
1、“ r-谷氨酰转肽酶总是居高不下”——这个数值不是太高，医生说得对，只要其他几个酶正常可以不去管这个 ...

请问斑竹：优思弗目前老父的情况应该怎么服用，剂量是250mg/粒，应该每天吃1粒还是2粒呢？

doudou

为贴心儿子点赞！{:soso_e163:}

老渔翁

doudou 发表于 2015-1-19 19:59
为贴心儿子点赞！

嘿嘿，是小女儿，{:soso_e106:} 不过儿子更榜，儿子出钱又出力，我做这些比起哥哥差远了。

老渔翁

1.10开始降药，降药后12天检查结果如下：咨询如半个月后再检查结果正常可考虑下次降药在什么时候！

娟子

好丫头，来成都玩和我联系