请教~胆管细胞癌肝移植后，胆道并发症缺血性胆道损伤的治疗和恢复方案

暖暖花香

爸爸于14年12月发现胆管细胞癌，进行肝部分切除，15年2月进行肝移植，术后发生缺血性胆道损伤和胆管炎，进行胆道和腹腔引流。

胆汁培养感染源为鲍曼不动杆菌，但使用替加环素类抗菌素近一个月未见好转，术后两个月来一直间断发烧，每天都用一至两次退烧药控制体温，同时引流管处伤口疼痛，使用阿片类止痛药缓解。

发烧、疼痛和药物副作用严重影响爸爸的食欲，每天只喝些米粥，靠静脉和鼻饲管输入营养液维持。

目前针对缺血性胆道损伤和胆管炎采用的治疗手段是定期更换引流管的位置，通过引流和消炎来治愈，但是医生预期需要几个月甚至更长的时间才能有效果，我爸爸的状态也是时好时坏，两个月来没有太大的起色。

目前有几项非常担心的事情想咨询大家：

1、缺血性胆道损伤除了定期换管引流之外，是否有更快速治愈的方法，因为现在每天发烧疼痛导致爸爸的生活质量太低，太难受了

2、目前营养指标部分正常，部分略低于正常值，虽然能够输营养液，但一输就要输一天，基本上什么都干不了了，太限制行动。由于爸爸食欲很差，术后两个月基本没有正常吃过东西，全靠营养液，但看着爸爸那么难受也狠不下心来逼他吃饭。如果没有食欲，应该怎么办呢，是任由其不吃，还是强迫着吃一些呢？

3、目前除了抗排异、常规控制血压、血糖、血栓等的药物之外，并未针对癌细胞发展使用靶向药或化疗，目前非常担心癌细胞向淋巴转移，但是现在每天发烧、疼痛，同时营养不良，也不是使用抗癌药物的好时机，针对癌细胞的发展，应该在什么时机采用什么方法进行控制呢

以上3项是我目前最担心的问题，请教大家了，非常感谢！

都说胆管细胞癌没有有效的靶向药物，放化疗效果也不佳，但是也绝对不能放弃，我一直相信还是有办法医治的，加油~

杭州多多

1、 胆道的治疗确实需要一个过程，除非有条件二次手术。抑制药是否在用雷帕？没有咨询一下医生，可能雷帕比较适合些；
2、可以少量进食；
3、胆管癌复发率是较高的，但是目前没有药物能阻止胆管癌的复发。复发与否主要取决肿瘤术前是否扩散，肿瘤的恶性程度，而服用靶向药只能延缓肿瘤复发的时间，同时必须有一定的身体条件应付。所以现在这样的身体条件没有可能进行肿瘤方面的治疗。

暖暖花香

杭州多多 发表于 2015-4-10 06:38
1、 胆道的治疗确实需要一个过程，除非有条件二次手术。抑制药是否在用雷帕？没有咨询一下医生，可能雷帕比 ...

谢谢多多~

目前用的是FK506单药，早晚各1mg，听说雷帕有抗癌作用，我咨询一下医生看能不能加上

医生说爸爸的胆道并发症比较严重，需要换管2年以上才有可能痊愈，也可能治不好，就一直带管生活，

如果想提高生活质量可以考虑二次移植，但二次移植还会面临同样概率的胆道并发症情况，

肝移植毕竟是大手术，二次移植风险较高，但现在这样慢慢养，几周来都没有太大起色，又怕耽误了病情，

医生安排下周做一次全身扫描，观察肿瘤发展情况，再讨论是否进行二次移植，家人现在也都拿不定主意

娟子

关注中

普洱茶

    管癌中肝门部胆管癌占50%，肝外胆管癌占40%，肝内胆管癌不到10%，楼主报告的可是肝内型的？根据国外流行病调查这种型50%与丙肝病毒和乙肝病毒感染有关，不知受者这方面的检查结果如何。
   术后才几个月，又伴有缺血性胆道狭窄（如果血管造影找不到狭窄处，就没法介入处理），大多要考优思弗之类的内科用药慢慢待其改善。如PTCD、ERCP或血管球囊扩张处置不当反倒雪上加霜。如狭窄严重不放支架也得放啊!
    更重要的是如何防止它的复发，正像多多讲到的，它的复发和转移率是比较高的。CA19-9是诊断胆管癌常用的血清标志物。不知术前术后情况如何？盯紧影像学和指标的变化，靶向治疗的概念很宽泛，有器官水平的，有细胞水平的还有基因水平的，所用手段有放射性的也有药物性的，药物里有表皮生长因子受体抑制剂也有血管内膜生长因子受体抑制剂，最新还有革命性治疗的“CART”技术出现。但是肝移植受者会加重排异的风险，主要是欧美日学者在努力，香港学者做了一些工作。
    没看到详细病历，凭一点网上资料提些看法，仅供参考吧。

普洱茶

“胆汁培养感染源为鲍曼不动杆菌，但使用替加环素类抗菌素”这个抗菌素有“老虎素“之称，一上来就用到头吗？难道没有其它的抗菌素对这个细菌有敏感性吗？
需要记住：引流通畅是最好的抗菌素！！！

暖暖花香

感谢普洱茶和神州大地的意见，父亲是肝内胆管癌，是长期乙肝病毒感染者，估计是病毒造成的癌症，移植后也在进行抗病毒治疗。
针对缺血性胆道损伤，目前除了引流和消炎没有其他的治疗了，也没有使用优思弗，医生跟我们讲的就是胆道问题太严重了，引流要至少两年才能好，如果要提高生活质量，就考虑二次移植。
医院在4月初写了一版病情说明，对病情描述的比较清楚，我贴在下面，请您看看。




肝部分切除术前CA199 551.8，术后 26.75，近期都还没有测，我抓紧再测一个。
肝移植术中清扫了肝附近的淋巴结，在肝总动脉旁淋巴结发现转移，医生开了PET-CT，但由于身体虚弱，移植术后还没有做PET-CT。
4月的这半个月来病情没有什么起色，营养不良更加严重，还因为长期静脉输入营养液产生了心衰、高血压和水肿，目前暂停了部分静脉营养，但爸爸不吃饭，只每天喝点米粥，停了静脉营养能量又不够。感染科的医生也来会过诊，查了痰和便以后发现有真菌感染，血液里还没有，又加了抗真菌的消炎药。。。
目前静脉输入两种消炎药，还有降血压的药，为了减轻心脏负担，医生要求减少口入水量。
每天的引流量大概是400毫升，有时有血丝，有时有絮状物，颜色还可以。
最担心的是发烧还是没有控制住，之前是有发烧苗头时就用退热栓，基本能够控制住体温，但最近寒战频繁，应该是病情又发展了。

这么多问题凑在一起，感染、发烧、营养不良、高血压、癌细胞转移风险，还要面临二次移植。
我想主要问题应该还是胆道问题，但是二次移植也不能解决所有问题吧，如果感染源存在在血里，再移植还是会感染。
头绪比较多，向大家请教，非常感谢！

暖暖花香

普洱茶 发表于 2015-4-17 10:18
管癌中肝门部胆管癌占50%，肝外胆管癌占40%，肝内胆管癌不到10%，楼主报告的可是肝内型的？根据国外流 ...

感谢您的意见，我在上一层回复中加上了详细病情和治疗方案，请您指教，谢谢。

普洱茶

这次肝移植就是补救性的。免疫组化发现CK8、CK18、CK34都是阳性，且原来血液CA199高达550，转移性复发几乎是是必然的。现在肝总动脉旁已经见到淋巴性转移了，再做手术难度更大，成工可能性更小。我感觉还是保守治疗为妥。
胆汁每天尚有400mL胆汁引出就很不错了，一定要保持通畅。两根引流管，放在左肝管内的引流效果好，右边那个差。胆汁都弃去吗？通过现在的引流道放入一个支架，让胆汁内引流会好一些。
已经用上老虎素了，多长时间了？首次是用的100mg吗？真菌控制的如何？经济条件好些可用“威凡”。能够两年度过胆道困局那是乐观地估计了。
我比较担心的是这两年内极可能出现的复发和转移问题。移植受者也不敢用免疫增强剂，如死亡程序-1抗体等。也只有多吉美了，它对胆道癌的控制程度未见报道。
FK应该换成雷帕了，换法听经治医生的吧。

普洱茶

我的意见是：先拖一段时间，怕这次换肝时已经发生其它器官的转移，如果拖一段时间没有新病灶出现，再换肝就比较平安了。现在或是近期就换了，一旦出现远转移灶，你就很无奈了。供参考。