浅谈透析血管通路

trans

　当发生急性或慢性肾功能衰竭（尿毒症）时，对于需作血液透析治疗的患者而言，一个良好的透析血管通路是治疗的前提。透析血管通路可分为以下三大类：①临时血管通路，如血管直接穿刺、静脉导管留置等，多用于急性肾功能衰竭的患者；②长期血管通路，如动静脉外瘘、隧道式静脉导管留置；③永久性血管通路，如动静脉内瘘、移植血管内瘘，主要用于需长期作维持性血透的患者。简而言之，血管透析通路是血透患者的治疗质量的保证、是患者赖以生存的"生命线"。

　　当发现或被医生诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症时，化验血肌酐为400~500ummol/L，又不需要紧急血透，可先作动静脉内瘘术，从手术后到内瘘成熟穿刺使用约需6~8周；如需立即血透则可使用临时通路，血管直接穿刺或作深静脉导管留置，病情稳定后再作动静脉内瘘。

　　对于一个长期维持性血透患者为什么要制作动静脉内瘘？因为可供血透直接穿刺的浅表动脉是有限的，长期反复穿刺对血管损伤大、并发症多、穿刺技术要求高、血流量保障困难、有明显的疼痛感；深静脉导管留置有时间性，不可能一直使用，有感染、堵塞、血流量不足、生活不便等缺点；而动静脉内瘘是一种永久性血管通路，对患者日常生活影响小、使用时间长、血流量充足（200~300ml/min）、并发症发生率低，目前绝大多数患者均采用动静脉内瘘来进行血透治疗。有些患者在长期维持性血透治疗过程中因各种原因采用上肢动脉直接穿刺的方法是不合适的，不仅给穿刺操作带来困难，也给自己带来痛苦，由于血管损伤对今后动静脉内瘘的制作有很大的影响，并且易发生动脉瘤。

　　什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是在患者上肢戴手表处的皮下组织中将桡动脉与头静脉或贵要静脉吻合起来，使皮下浅静脉直接流入动脉血使其充盈、扩张、动脉化，这样在血透时只需作浅表静脉穿刺，就能取到每分钟200毫升以上的血流量，从而保证血透治疗的质量。动静脉内瘘是一个精细的小手术，术前要求保护准备作内瘘肢体的血管，不要在该肢体上静脉穿刺、输液、抽血等，术后需注意以下几点：①抬高肢体，切莫受压，②避免在术侧肢体上输液、抽血、量血压等，③定时监听血管杂音，定时换药，④2周拆线后可作内瘘功能锻炼，⑤术后6~8周方可穿刺，不要过早使用。

　　动静脉内瘘分几种？主要分为2种，直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘，前者是利用患者自己的血管来制作内瘘，后者是使用血管移植的方法来建立内瘘，移植血管材料包括人造血管、同种异体血管、自体血管等。直接动静脉内瘘是首先被选择的方法，当患者血管无法用于制作直接内瘘时，移植内瘘才会被考虑。

　　动静脉内瘘如何维护？①平时内瘘侧肢体应避免过度用力，如提重物、抱孩子、洗衣服、拄拐棍等，②戴护腕以防生活中损伤，③在血透后出现肿胀、皮下出血、淤血情况，立即用冰袋冷敷防止继续肿胀，血透后24小时可作热敷、局部涂抹喜疗妥软膏，促进肿胀消退，待肿胀消退后方可在次使用内瘘，④血透中避免过度超滤脱水、防止低血压的发生以减少血栓形成的机会，⑤血液粘稠度较高时应在医生指导下服用抗凝药，⑥保持术部清洁减少感染。

　　动静脉内瘘有什么并发症？动静脉内瘘的主要并发症有以下几种：①血栓形成，②瘤样扩张及动脉瘤形成，③血流量不足，④窃血综合征，⑤感染，⑥心内膜炎，⑦肿胀手综合征。当发生这些并发症时应及时就诊，以便医生作必要的处理和治疗，早期治疗和处理可以挽救部分动静脉内瘘。

　　什么是移植动静脉内瘘？移植动静脉内瘘是指采用移植血管材料来制作的动静脉内瘘，移植血管材料包括：①自体血管，②同种异体血管、人尸血管，③人造血管等。移植内瘘只是在由于各种各样的原因不能建立常规动静脉内瘘时才被使用，在国外特别是发达国家有70%的尿毒症血透患者是采用人造血管来建立动静脉内瘘，人造血管内瘘对于我国情况而言具有价格昂贵、手术复杂、穿刺难度大、有一定的寿命等，只有10%左右的患者是采用人造血管移植内瘘来进行血液透析。