肝移植近10个月，肾功受损肌酐高，术后没正常过。请教……

信妪

尊敬的多多老师、普洱老师，憨豆精神老师、吉祥皮保教授、活在当下前辈等，一家亲各位肝友前辈：
       您们好！敬请百忙之中抽空帮忙会诊，谢谢了！
      
       我于2015年1月22日19时至次日3时手术（男性、53岁，肝硬化失化偿，AFP600多,术后肝病理报告:可见毛玻璃样肝细胞及肝组织碎悄状坏死,未见恶性特征）术后3天出现胆漏,又因胆计全部流入腹腔，于术后20天(2月13日)插入鼻胆管引流胆计。
       3月1日下午做胆道造影拍X光片,从鼻胆管中注入造影剂,3小时后寒战高热,晚上9点感染性休克,次日7点送ICU抢救,3天后返回普通病房.直到3月24日出院回家休息。
       2015年1月27日开始用抗排药:环孢素早晚各3粒,米芙早晚各3粒(540mg),一直到2月20日停环孢素改普乐可复.普乐可复开始是早晚各2mg,和米芙早晚各3粒,之后普乐可复逐渐减至早晚各1mg.因肾功能不好又改为吃雷帕鸣每天1mg,到15年8月5日(因白细胞\红细胞\血小板都低,直到肾内科医生建议减少米芙)教授就改为雷帕每天2mg米芙改为早晚360mg,肾内科教授处方:阿拓莫兰和伟素.
      8月10日开始人感觉乏力没精神,8月20日开始因吹空调感觉有点怕冷,8月23日开始发热38度7(最高时),咳嗽\胸闷等,静滴头孢类抗生菌药无效,27日住院治疗,用拜复乐5天体温始终是早上37度左右,晚上就38度5左右,和住院前没区别,一样的咳嗽胸闷,胸片显示双肺支气管炎，之后加用大扶康和加立信3天效果不明显,9月3日晚体温最高37.8,开始用威凡静滴,之后体温36.5度左右(之后体温正常),没有再发烧。9月8日改口服威凡200mg(早晚各)9月21日停威凡,9月23日出院。
      出院后，抗排药普乐可复0.5mg(早晚各),雷帕隔日1mg至今.
      还有:9月1日肌注瑞白1针,这之前每次复查（一周或半个月）都打1针,之后就没再打了,10月14日加吃六味地黄丸,之前血压都是110/70毫米汞柱上下,11月7日因舌苔黄,口味差停服六味地黄丸.11月11日复查血压135/81毫米汞柱,血压突然这么高（好像今年3月份和4月份吃普乐可复时血压120/80，之后换了雷帕后110/70左右）,不知道是不是这近两个月恢复吃普乐可复的原因,且肌酐127没有下降的趋势,确实伤心泪流,请各位老师前辈帮帮!
     检查情况附后：

信妪

还有两张提示今天不能发了

信妪

现在用药情况：恩替卡韦（博路定）1片，一日一次；普乐可复0.5毫克，早晚各一次；雷帕鸣1毫克隔一天一次；百令胶囊2克，一天三次；鲨肝醇片1片，一日三次；伟素1粒，一天两次；阿拓莫兰4片，一天三次。
乙肝表面抗原阳性；肾功差；肝功在边缘。敬请各位指点迷津。主管教授说肌酐不升就不错了，意思是江郎才尽了。{:soso_e109:}
10月14日药物浓度：普乐可复1.5  雷帕霉素3.96
11月11日药物浓度：普乐可复1.3  雷帕霉素4.28

杭州多多

1、这个水平的肾功能虽然不算好，但还不至于到“伤心泪流”的地步。我们获得第二次生命，就是要“高兴泪流”才对，树立信心！
2、肾功能出了问题，不知有否做过其他检查，如肾B超，肾三样，尿常规等等。
3、既然认为很大可能是药物引起的，建议从调整药物入手，在保证不排异的情况下，尽量减少药量。从目前的血常规检查，不宜服用雷帕。试试单服506。
4、阿拓莫兰和伟素是改善肾功能的？——建议再咨询医生一下。

平安树

看上去这个医院的医生水平不行，什么医院？

信妪

谢谢多多老师百忙之中抽空回复！{:soso_e160:}您的安慰使我倍感温暖，谢谢您！
肾B超8月初做过，未显示异常。肾三样不知道是啥？下次复查请医生开。尿常规几次检查都没大问题。尿微量蛋白检查红箭头多（检查单附上）。
阿拓莫兰和伟素，是8月5日因肾功问题看肾内科教授开的改善肾功的药，（吃到现在吃了3个半月了，不知道还要不要吃？）8月5日之前吃的抗排药是：米芙早晚各540（3粒），雷帕鸣1毫克/天，因此，肾内科教授说建议查米芙药浓度，之后我的主管教授就减少米芙，增加雷帕鸣，即从8月5日开始：米芙早晚各2粒（360），雷帕鸣2毫克/天，还有肾内科开的阿拓莫兰和伟素，百令从今年5月中旬开始吃，没停过。然而8月23日感冒发热咳嗽胸闷，抗细菌抗真菌治疗住院近一个月出院。
“既然认为很大可能是药物引起的，建议从调整药物入手，在保证不排异的情况下，尽量减少药量。从目前的血常规检查，不宜服用雷帕。试试单服506。”，谢谢多多大医！复查时我将请医生调整。
再次感谢您的帮助！您的声音是我们移植人福音，祝您永远健康幸福{:soso_e163:}

信妪

平安树 发表于 2015-11-19 09:42
看上去这个医院的医生水平不行，什么医院？

谢谢前辈关心！怪我运气不好！

信妪

血常规检查只有11月11日化验的有好转，除血小板低点外，其他都没箭头。之前从没正常过.（附后化验单），从10月16日加吃了六味地黄丸，口苦舌苔黄，11月8日停了六味地黄丸，11月11日血压135/81毫米汞柱，11月13日再测130/80。昨天晚上测血压112/70毫米汞柱。不知道是不是六味地黄吃的？可血常规正常又不知道是不是六味地黄丸的功劳。
从9月3日因住院治疗肺部感染开始全部停用了抗排药后，9月10日开始又吃：普乐可复0.5毫克/早晚各一次,雷帕鸣1毫克/每天一次,第三天查药物浓度高,(当时用威凡抗菌药,9月21日停吃.),之后又全部停抗排药.9月21日开始又恢复:普乐可复0.5毫克,一天二次,雷帕1毫克,第二天查浓度又高,就改为:普乐可复0.5毫克,一天二次,雷帕1毫克(隔一天一次),吃到现在差不多两个月了.
现在人感觉还好,上班\吃饭\散步一切都正常,就是肌酐总是不见好转,担心……
乙肝表面抗原阳性问题，看到各位前辈发的帖子，也知道没啥好办法了，只能抗病毒治疗，向了然前辈学习。

信妪

附加化验单

杭州多多

1、乙肝抗原阳性，目前没有办法转阴，服用恩替即可，不必担心；
2、肾其他方面检查应该问题不是很严重，单独肌酐高，尝试调整药物；
3、阿拓莫兰是改善肝功能；伟素是预防血栓的，咨询一下医生。