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本帖最后由 铃兰花开 于 2017-1-5 13:25 编辑
病患男，60岁，2011年7月初发肝实质中2公分小肝癌，甲胎35，8月在浙一经蒋天安主任行射频消融术，术后甲胎恢复到正常值3左右(正常值0-20)；2013年5月原位复发，甲胎30左右，在上海仁济医院经翟博大夫再行射频消融术（我们上海医保），术后甲胎最低回到9；2014年8月再次原位复发，在咨询过多位专家的意见后，首选切除，9月1日我们选择在浙一做了局部切除手术，病理报告为肝细胞肝癌中低分化，脉管癌栓。其实当初应该马上肝移植代替切除手术的，但我们过于瞻前顾后，乃至错失良机。切除手术后AFP最低降到15，然后逐步回升，这期间还曾做过一次预防性介入。直至三个月后AFP升到80以上时病灶才出现，这时基本上已开始肝内播散了，膈顶、八段、四段都发现病灶，上海中山医院樊嘉院长因此建议移植，我们开始考虑。但最后还是选择了介入，并在2015年4月请上海仁济翟博大夫第三次行射频消融术，术后甲胎并未回到正常值以下，只是由200多下到100多。5月开始出现黄疸（在此之前肝功能各项指标一直正常），马上去浙一找郑树森院士诊治，经过PETCT评估，肝内发现几处病灶，但无癌栓及远处转移，院士为此二次召集多学科会诊,讨论结果决定肝移植并得到我们认可，从此住院感染科边治疗边进入排队模式。6月黄疸升到300多，甲胎几百几百上升，微小胆管堵塞，由蒋天安主任多次行PTCD，前后共插入6根引流管，虽痛苦不堪，但黄疸因此没有再继续上升，维持在230左右。到了7月底，恶病质出现，肝功能指标几乎无一正常，反复高热、恶心、拒食，体重由140多斤降到116斤，甲胎升至3000，家属开始绝望，病人也感觉在劫难逃。到了8月30日，转机突然出现，医生通知，可能31日有肝-源，让我们做好移植的准备。31日肝-源落实，由郑树森院士、沈岩主任主持手术，5小时后手术结束。病理报告为门脉癌栓2.5公分，切缘阴性，胆管癌栓5公分，切缘阴性，病肝切面可见肿瘤病灶10余个，0.5-2公分不等，神经侵犯。术后一个半月检查甲胎2.9，预防性化疗做了三次，甲胎最高升到6，然后回落，现在术后六个月，恢复良好，甲胎在4-6之间徘徊。医生告诫，复发100%，如有问题，积极治疗，过好每一天。感谢浙一介入放射科彭志毅主任、超声影像科蒋天安主任、移植中心章茫里主任以及感染科的何剑琴主任、俞美红医生和邵丽芳护士长带领下的可爱善良的护士们，在等待肝-源的三个多月里，因为你们竭尽全力的治疗抢救和鼓励，终使病人撑到了移植的那一天，为病人的再生赢得了宝贵的时间。。 |
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发表于 2016-3-3 19:51:11
发表于 2016-3-5 11:13:39
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