表面抗原及胱抑素c 两个问题求教

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术后快11年，2014年1月疫苗开始应答一直保持较高浓度，最后一次注射是在2015年4月，目前滴度水平238，期间拉米仍坚持服用。但最近几个月表面抗原几乎都在稳定上升，从0.2 上升至0.8（ECLIA 0-1），很困惑，不知道是否提示有从新感染的可能？或者有没有必要补一针疫苗？（肝功正常且稳定）
另外，西南医院从2012年开始检测胱抑素c，在网上查了一下，该指标及其敏感准确，且不受外界甚至是药物的影响，能够提示早期肾损伤。几年来该值一直保持在0.5-0,7之间，但也是最近几个月逐步攀升至目前0.86（0.3-1.05），肌酐/血糖/尿素/尿酸均正常且较稳定，只有胱抑素在攀升，怀疑是否肾开始走下坡路了？大家对胱抑素检查有没有关注，研究？自己算了一下估算肾小球过滤值，据说也是一个重要的指标，结果110以上，尚可，但有点怀疑肾小球滤过的公式，毕竟只有年龄/体重/肌酐是变量，而肌酐的大幅攀升只有在肾脏受损严重时候才会表现出，而年龄/体重在时间跨度不大的情况下几乎可以作为常量，所以变化也不会大。
图中抗原正常范围没有更新，应为（0-1）；E抗及核心抗体参考范围均为大于1

王旭

1、表面抗原由阴性转为弱阳性，建议进一步复查一些HBV-DNA，除外有无乙肝复发。这是因为您长期服用拉米夫定，如果病毒出现变异，或是不同基因亚型的乙肝病毒的感染，有可能会发生表面抗体阳性，但表面抗原转阳的情况；乙肝疫苗、定期肌注乙肝免疫球蛋白产生的表面抗体，只是针对大部分乙肝病毒的基因型，而并非全部。
2、胱抑素C（Cys C）的优点在于：(1)在GFR < 80 ml/(min·1.73 m2)即升高，可灵敏地发现轻度GFR下降；(2)受肾外因素影响较血肌酐少，不受肌肉含量、饮食等的影响，2岁以上、70岁以下人群血液中浓度稳定。但是实际上临床评估肾功能的损伤，还是要结合肾功能，eGFR，肾早期肾损害综合评估。如您正在使用他克莫司，且使用多年，排除其他因素影响了肾功能，且监测2~3月各项指标仍持续升高，那就要适当调整抗排异方案。
3、抗排异方案的调整，建议移植科就诊，因为为避免出现排异反应，药物的调整也是需要多项指标及结合病史综合给出的。

王旭

漏写了一点，拉米夫定本身是低耐药屏障的药物，即便是做了肝移植，术后仍是有可能出现耐药和变异的，只是概率较慢性乙型肝炎患者长期服用时要低~

小白鼠

王医生的解答真好！

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今天问了西南医院感染科的医生，告知正常范围内0和0.9 都没意义？

杭州多多

1、同意王医生的答复，疫苗应答以后有再次感染其他乙肝病毒的可能，几年前好运来肝友就是一列；
2、同意西南医院医生的答复，你目前情况不证明乙肝复发，在参考值内没有意义；
3、建议将拉米改服恩替；检查一个DNA；暂时不要补疫苗。

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杭州多多 发表于 2016-9-19 20:41
1、同意王医生的答复，疫苗应答以后有再次感染其他乙肝病毒的可能，几年前好运来肝友就是一列；
2、同意西 ...

谢谢多多！和好运来稍有不同的是，我应答后一直还在拉米，想不到也不保险
周末去做个cccdna, 再复检一次

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又做了两次检查，第一次两对半（雅培法）表面抗原 0.01(0-0.5) 抗体 170（0-10），第二次（ECLIA）0.787(0-1) 抗体183（0-10）.其余指标正常。不知道为什么雅培法和ECLIA结果差别较大，哪一种方法比较准？另外做了一个“”高敏HBV-DNA定量（最低检测限50）低于检测下限。