门静脉吻合口狭窄如何处理？

donia

乙肝肝硬化，肝移植术后一个半月，出院后第一次门诊B超，提示门静脉吻合口狭窄。据查门静脉吻合口狭窄概率只有1%，没办法摊上了只有面对！按照天一的论点，门静脉吻合口狭窄一旦出现即便没有症状也必须处理，为预防狭窄恶化要进行球囊扩张或安放支架。现在除了肝功能除了血清胆汁酸一直略微超标(十几)外基本正常，移植医院医生说暂不考虑放支架。我一个月前住院时做过增强CT，但具体结果我没看到。如果之前CT没有提示有狭窄，那么说明狭窄在发展，更要处理了。我的考虑是，不用放和暂不用放差别很大，如果早晚要放支架，那么还不如趁我还在医院附近租着房子，早点放好可以早点回家，毕竟移植医院不在本地，不然过了两个月又要放了，那外地赶回来，一来折腾，二来耽误病情实在得不偿失。不过自己要求去住院放支架是否有点过于主动？

虽然门静脉吻合口狭窄比较少，但是论坛里应该有前辈遇到过，关于处理方法和时机想听听大家的意见。另外，术后门静脉流速该怎么看，对于术后50天而言，现在的流速是否过快？

杭州多多

1、可以再做一个CTA检查或者DSA检查，进一步确诊；
2、如果确诊，建议考虑进行球囊扩张或安放支架。
3、供体与自体门静脉粗细相差太大可能是原因之一。

donia

杭州多多 发表于 2016-12-3 16:43
1、可以再做一个CTA检查或者DSA检查，进一步确诊；
2、如果确诊，建议考虑进行球囊扩张或安放支架。
3、 ...

谢谢多多前辈的指导！还有几点请教
1，因为术前有门静脉血栓，术中取栓后现在吃华法林抗血栓。DSA有创，做CTA是否风险更小？
2，确诊的标准是看吻合口内径吗？我看到一些案例4mm已经算狭窄了，如果CTA结果出来也是B超显示的3.5mm左右，是否就可以确诊？
3，我知道有些胆道狭窄只要没症状就可以暂时不理会，不知道论坛里有没有过治疗经验。虽然之前想早点放支架解决，但从我目前条件看，可能没有人力和精力再去住院了，想缓一缓过半年，天也热一点再放，只是不知道门静脉吻合口狭窄是否也能有缓？

杭州多多

1、应该CTA风险小一些；
2、可以确诊；
3、现在没有症状，但有症状时就麻烦了，因为肝脏供血受到影响，形成高压，会危及移植肝失功。
4、建议与你的移植医生咨询一下。