肌酐逐步走高，可否如此调药？

qq1361029657

各位病友，前辈：

我父亲2015年8月在广州中山三院因肝硬化晚期行肝移植术，术后两个月因胆管炎症出现肝功指标反复。术后3个月开始大剂量使用506，促使肌酐最高一度达到230，后减少506用量，肌酐维持在130左右。

2016年4月因全身轻度黄染、瘙痒入院，发现胆道吻合口狭窄，行ERCP失败后，实施PTCD球囊扩张及引流。引流后一个月，肝功能指标正常，胆红素一直稳定在正常值之内，但肌酐在手术住院一个月后上升至140。2016年11月，胆管吻合口狭窄尚未痊愈，再次行球囊扩张，期间肝肾功能稳定如前。

因肝硬化脾肿大未恢复，在雷帕+骁悉作用下，血小板逐步下降，最低值曾到达27。彼时便停用雷帕，减少骁悉，也即每日服用3毫克他克莫司+四颗骁悉+一颗激素（美卓乐）。他克莫司加量后三周，也就是今天去体检，发现肌酐升到175。

今为改善肾功能，拟将排斥药方案改变为：每日两颗雷帕，四颗骁悉，一颗激素。目前血小板为50，肌酐175，血脂正常，无尿蛋白，肝功能基本正常。可否如此调药？雷帕每日两颗是否可以？激素（简直不知道它是干嘛的，有没有抗排斥作用）吃了一年多继续吃还有用吗？

杭州多多

能提供化验单和影像检查单吗？

qq1361029657

杭州多多 发表于 2016-12-20 19:33
能提供化验单和影像检查单吗？

您看下这个抽血报告？

杭州多多

1、目前的情况比较复杂，移植肝质地不是太好，再加上胆道有问题，建议用药与移植医生好好探讨一下；
2、本人不成熟的建议是：激素适当时候可以停用了；晓溪不建议用，因为血小板太低了；采取506+雷帕用药。目前全部换成雷帕在肝功能不是太好的情况下，易出现排异。
3、同时建议去肾科就诊一下，用一些改善肾功能的药物。

qq1361029657

杭州多多 发表于 2016-12-21 20:01
1、目前的情况比较复杂，移植肝质地不是太好，再加上胆道有问题，建议用药与移植医生好好探讨一下；
2、本 ...

谢谢前辈！不禁想问，如何能看出移植肝的质地呢？从指标可以看？

从生

你父亲三联药，可改为两联用药，长期的三联用药可是免疫系统损伤，对生理肌能产生紊乱。可服用些保肝用药，再调整排斥药用量，雷帕和5O6可以合用，但要注意幅作用过大，定期复检慢慢调正，肝脏还可以，总蛋白还可‘，就是电解质有些紊乱，时间长了会好些，饮食上吃高蛋白低脂饮食