肾病、肾移植患者如何进行体育运动呢?

天若有情

肾病患者如何进行体育运动呢?
作者：魏博士 文章来源：本站原创
德国柏林的肾病学者Fuhrmann 和Krause在2004年《Clinical nephrology》(临床肾脏病学)发表一篇文章，题目叫《Principles of exercising in patients with chronic kidney disease ,on dialysis and for kidney transplant recipients》，这篇文章是笔者可以找到的，唯一一篇具体讲解肾病患者应该如何进行体育锻炼的纲领性文章，具有很强的可操作性，而且非常全面。鉴于普通患者缺乏基本的运动知识，所以，笔者以这篇文章为蓝本，并且结合其他运动医学资料，写出这个文章，供读者参考。
运动会不会加重肾脏病？
  长期以来，医生对肾脏病的建议一般是限制活动，这是因为急性运动期间，会出现肾血流量和肾小球滤过率下降。但是，近年来，许多研究发现，长期的慢性运动可以改善肾病患者的心血管功能，高血压，高脂血症及贫血。而且，还能增加患者的最大耗氧量，增强体力，提高营养状况和生活质量。
  所以，问题的关键是如何扬长避短，进行“适度”和“合理”地体育锻炼，而不是一概限制患者的运动。
                                          为什么肾病患者要锻炼身体?

  随着慢性肾脏病的进展，生理健康持续下降，这种下降主要是因为复杂的代谢紊乱，而和原发病没有关系。即使是在疾病早期，在体内生化出现明显紊乱之前，这种下降其实已经开始。并在肾病晚期达到顶峰，即使是肾移植以后，这种下降仍然不能完全好转。这种下降的特点是，柔韧性，协调性，肌力，肌肉耐力和心血管耐力的普遍下降。
考虑到论坛里读者的病情普遍较轻，大家的一般概念是肾脏病应该休息为主。所以，笔者只是把本文的重点放在心血管耐力方面。那么，什么是耐力呢？也就是保持一个特定活动的能力（对疲劳的耐受性），以及，从疲劳中很快恢复的能力。
为什么要进行耐力锻炼呢？其目的就是要提高心血管的调节能力和心肌耗氧量的能力，使心脏的作功和呼吸更加经济和有效率；降低心脏在休息和运动时的心率；降低血压血脂，提高血糖的代谢能力。这样的话，就可以达到提高机体健康状态，防治心血管病的危险性，增加抵抗力，从疾病中快速恢复，提高对额外负担和疲劳的耐受性，保持身心康泰和心理生理的稳定性。
所以说，我们也把对心血管耐力的锻炼，叫做“防病性锻炼”，更通俗的名称叫“有氧运动”。

                                           什么是有氧运动？

  有氧运动的定义就是“持续15至20分钟进行提高心率的锻炼，期间腿部不停地运动”。其必须符合以下5个标准：
1． 在锻炼期间腿部不停运动。
2． 用肺不停地呼吸，不屏气或憋气。在锻炼期间应当能够交谈。
3． 锻炼应当最少持续15分钟，要有逐渐延长锻炼时间的目标。
4． 锻炼开始后脉搏逐渐加快并且在锻炼期间保持在略低于最高水平的脉搏。
5． 锻炼计划必须每周完成4到5次。
  笔者需要说明的是，这个定义只是理论性的。因为每个人的情况和健康状态各不相同，还需要确定合适自己水平的运动时间，强度，方法和间隔时间。

                              什么强度的有氧运动才合适自己呢？

  简单一句话，就是首先要确定自己的最大心率。日常生活中，确定自己的最大心率是按照大多数人的经验用公式推算出来，也就是：220 - 年龄 = 最大心率。
确定了自己的最大心率，就可以把运动分为几个强度：
恢复区：最大心率的50%或以下，
每个人应当在锻炼前后的时间在恢复区心率水平分别进行5分钟的热身和恢复性运动。该区内不产生任何锻炼强度。
减肥区：最大心率的50-65%。
在这个心率区域内，身体主要用脂肪作为运动肌肉的能量来源。这是以最低强度能够取得成效和进步的运动。这个区内的运动是放松式的，没有上气不接下气的感觉，也没有运动的痛苦。 这个水平一般适合于锻炼前后的热身和恢复阶段。
目标心率区: 最大心率的65-85%。
这是提高耐力和健身的最常用的强度。多数人在此心率区内锻炼，因为在此水平上锻炼可以长时间进行并且在肌肉中没有乳酸的积聚。但是该水平不适合初练者。
无氧运动区（极限区域）: 最大心率的85-100%。
在最大心率的85-100%之间某点上，有氧锻炼就成为无氧锻炼（乳酸积聚和氧气不足）。在该区内锻炼的主要好处是增加肌肉对乳酸的忍受力。在该区水平运动时出现肌肉酸痛、呼吸困难和疲劳现象。在该区内锻炼，身体只能短时间内忍受。该区锻炼不适合一般锻炼的人，而只适合训练至少6周以上的身体条件良好的运动员。对某些人来说这是非常危险的区域并常被称为红色区。
从上面的情况，我们可以看出，运动的时侯，心率达到自己最大心率的65%-85%，才能起到锻炼心肺的目的。
肾病患者如何运动呢？
  但是上面的描述仍然是针对一般人群的方法，具体到肾病患者，德国的研究认为，从不运动的患者，最好是有个锻炼强度逐渐上升的过程，刚开始的阶段，运动心率达到最大心率的30-50%就可以了，过渡阶段达到50-60%，锻炼步入正轨以后，60-80%就可以了。另外，肾病患者运动的时间，以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准，逐渐延长，每周3次，也比正常人小点。
所以，从这个结果看，肾病患者最好是逐渐加量，而且，强度，时间和频率比普通人小点。
              
                     肾病患者可以进行那些项目的运动呢？

  德国的研究推荐的是步行，慢跑，骑车，滑冰几项，下面我们挑几项国内常用的方法，具体分析一下：
1，步 行
  步行是最受人们喜爱的健身和减重运动之一。除了一双好鞋外，走路不需要专门设备。并且50岁以上没有锻炼习惯的成年人应当选择走路作为健身/减重的运动方式。
走路的强度最低，你可以得到并看到成果。在该减肥区内运动是放松的，没有上气不接下气的感觉，也不会在运动中出现疼痛。
2，慢跑：
  如果还没有进行几个月的慢跑锻炼，或者肥胖者，最好先从快步走开始。慢跑特别适合提供耐力和减肥的目的。这是多数人从事的运动，因为没有乳酸聚集，在这个水平上可以保持长时间运动。
3，骑自行车
建议刚开始锻炼计划的、不强健或身体条件不适合步行运动的人，用减肥区心率锻炼。骑车锻炼是根据运动过程中出现的心率而不是根据距离来计划的。原因在于，风速、气候、地形和自行车的类型都能影响骑车的时间。

4, 跳绳：跳绳运动很容易对膝部和足部造成损伤，所以，对于膝部或足部有毛病或肥胖的人不适宜这种锻炼。而且，跳绳很容易达到无氧运动的心率，所以，我们不推荐肾病患者跳绳。

6， 其他的运动项目：羽毛球，篮球，足球都属于折返跑，心跳难以稳定和掌握，对肾病患者并不合适，太极拳和瑜伽则运动量不足以达到锻炼心肺的目的。游泳是最不容易受伤的运动，但是国内难以普及。

                                 误区：以减肥为目的的运动

  肾病患者有些体重超标，减肥无论对心脏，高血压，还是肾脏都有很大的好处。但是，上面提到的心率减肥区，读者对此可能有误解，比如许多人通过步行减肥。事实上，目标心率区内的锻炼30分钟以上，可以消耗掉更多的热量，减肥的效果更好。而减肥区内的锻炼，则要浪费更多的时间才能达到减肥的目的。
  所以，如果读者锻炼的时间有限，最好还是在目标心率区锻炼30分钟以上。
雷宇 21:12:50

天若有情

　　肾移植是终末期尿毒症患者的最佳治疗选择。至1998年底全世界已有44万7千余例患者接受了肾移植术，其中移植肾1年存活率约为90%，5年存活率为70%，存活最长者已达成36年。成功的肾移植给了患者回归社会重新生活和工作的希望，但长期的免疫抑制治疗也给患者带来许多问题，包括高血压，高脂血症，糖耐受减低或药物性糖尿病，骨质疏松及肌力下降等。文献报道移植肾丧失的主要原因为：慢性排斥反应(25％)，心血管疾病，(CVD)(20.3％)，急性排斥反应(10.2％)。患者死亡的主要原因为感染(21.6％)和CVD(51.1％)，其中冠状动脉疾病占死亡的14％～50％。可见CVD已成为移植肾丧失和患者死亡的最常见因素。

近年来。CVD导致的死亡率有上升的趋势，已有70年代的31.4％上升至80年代的51.1％。移植患者CVD的死亡危险也明显高于普通人群，其中非糖尿病和糖尿病移植患者的危险性分别是普通人群的6倍和20倍。导致移植后CVD的危险因素包括移植前已存在的CVD、糖尿病、年龄、男性、血清胆固醇水平和吸烟。有人报道急性排斥的次数也是导致CVD的独立的危险因素，可能是治疗排斥时大剂量激素的应用和蓄积的结果。

许多非尿毒症患者心脏疾病的研究显示，身体锻炼可明显减少总的死亡率，同样也减少心肌梗塞的死亡率，甚至包括高血压、，高脂血症、忧郁、糖尿病及关节炎等病情也有明显的改善。因此对移植患者来说，身体锻炼是减低CVD发病率和死亡率的最简单易行的方法。

移植前由于长期毒素刺激、贫血及低蛋白血症的影响，患者的运动能力明显下降，移植后不久，患者的锻炼能力较术前平均提高28％。美国的一项研究显示，每周参加3次以上，每次20分钟的有氧运动锻炼的患者氧摄取量峰值为34.6ml/kg.min，而无运动者为23.6ml/kg.min，显示参加运动者代谢能力高于无运动者。Kenpeneer等对移植后平均3年的患者的研究表明：患者每周参加3次、每次60分钟、强度为运动后心率达到最高心率的80％～90％的运动，6个月后患者氧摄取峰值从29.0ml/kg.min增加至37.5m/kg.min四肢肌力也明显增强，12例高血压患者中的8例降压药物剂量减少。

术后参加锻炼者体重指数和体内脂肪比例明显低于不锻炼者，分别为24.5％VS26.9％和23.8％VS28.4％，血清胆固醇和每日胆固醇的摄取量也低于不锻炼者，分别为213mg/d1VS234mS/d1和183mg/dayVSl97mg/day。Horber等对一组肾移植患者的研究发现，由于长期服用激素患者肌力仅为正常的70％。身体脂肪/肌肉比例升高，但经过57天的锻炼后，患者肌力及脂肪/肌肉比例均恢复正常。Painter等对104例移植5年以上患者的调查发现，参加运动的患者生理功能、精神状态及参与社会活动的信心均与常人相似，而未参加运动的患者却 明显低于正常人。因此，身体锻炼对患者恢复重新生活和工作的信心和能力是非常必要的，对长期存活也非常有意。

移植后许多患者担心锻炼会伤害移植肾，患者家属也从保护移植肾的角度阻止患者参加身体锻炼。实际上适当的锻炼有益无弊。如美国NBA球星艾利奥特在接受肾移植术后1年，重返全球对抗最激烈的篮球赛场，并未伤害移植肾。 我院一例患者移植前为中学体育教师，手术后重回岗位，并参加篮球、乒乓球、足球等多种运动，多次复查表明心、肝、肾功能正常，迄今已存活10年。再者，由移植患者发起的移植患者奥林匹克运动会也已举行数届，今年8—9月将在 日本举行，包括短跑、乒乓球、网球、游泳等项目。目的既为呼吁移植患者积极参加身体锻炼，重拾工作和生活的信心。

因此，我们鼓励移植患者在手术3个月后，身体状况允许的情况下多参加一些诸如散步、慢跑、登山、游泳、骑自行车、打乒乓球和网球等无对抗且强度适宜而又可轻松完成运动，改善身体机能，提高身体素质，这有益于降低心血管并发症提高生活质量及长期存活。 因此，我们鼓励移植患者再手术。

缘

坚持看完就是运动,呵呵