肾移植术后如何预防和治疗肺部感染？

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肾移植术后如何预防和治疗肺部感染？

肾移植的成功依赖于两个方面的协调，一个是应用免疫抑制剂抑制受者的免疫功能防止移植肾被排斥，二是保持受者一定的免疫能力预防感染的发生。当二者未达到平衡状态，就会出现一系列的并发症，而肺部感染是术后各种感染中发生率最高，感染程度最重，病死率最高的，因而引起了广泛的关注。具体分析如下：
一、感染发生的时间
某些病人的病原菌是术前就存在的，如呼吸道有慢性炎症，支气管扩张或曾患过肺结核，因此在术前须常拍胸片、查培养等，术后的感染源主要是外来的，大部分发生在术后半年到一年内。
二、临床特征
（1）发热为所有重症肺部感染者最主要的症状。特点是最高体温超过38.5℃，多在夜间和上午显著，午后大多降至正常。也有患者仅仅表现为心率异常增快。
（2）早期伴有呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、胸闷气急等。
（3）重症者有发绀明显，肺泡呼吸音降低，呼气延长，少数伴有干、湿性啰音。
（4）早期胸片无特征性改变，重症期有双肺弥漫间质性病变，或散在斑片阴影、毛玻璃状改变，严重者肺实变。
（5）某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血症。
三、病原体种类
（1）细菌：主要有金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。
（2）真菌：热带念珠菌、曲霉菌等。卡氏肺孢子菌也是真菌的一种。
（3）病毒：主要为巨细胞病毒和疱疹病毒。
（4）结核菌。
肺部感染的病因仍以细菌为主，其次为真菌和病毒。近年来结核的发病率也有所上升。
四、肺部感染特点
（1）多于术后3～6个月发病，大剂量使用免疫抑制剂，使免疫力降低，从而导致感染机会增加，感染病死率也较高。
（2）病情重，发展快。各种病原体的感染，其临床症状和体征无明显特征性表现，若未及时有效的处理，则病情发展迅速，导致严重后果。
（3）双重和混合感染多，以往肺部感染多从单一病原体考虑，但从临床经验上看，往往存在混合感染。
五、治疗
随着新型抗生素的不断问世，和人们对肺部感染认识的深化，尽管微生物及其耐药性在不断变迁，但仍可根据临床经验，使肺部感染的治疗成功率得到提高，有以下3个原则。
（1）早期联合用药。由于术后肺部感染往往为混合感染，因此初期应及时给予足量广谱抗生素联合抗真菌、抗病毒药物，然后根据治疗效果及时调整药物的剂量、种类。
（2）调整免疫抑制方案。肺部感染发生的重要原因是免疫抑制过度，因此及时调整免疫抑制方案和药物用量十分重要，关键时刻，要大胆降低药量，采取保命不保肾的原则。病人要配合医师的治疗。
（3）加强支持治疗。发生严重肺部感染的病人，往往伴有低蛋白血症，及时给予血浆或白蛋白，不但可使病人的抵抗力得以提高，而且可降低肺间质渗出，减缓肺实变的进程，必要时可静脉应用免疫球蛋白，以加强免疫重建及替代治疗。
六、日常自我护理和感染预防
（1）做好体温、脉搏、血压、尿量、体重的自我监测并详细记录。有条件的患者可以网购一个指氧仪，夹在指尖就能够监测血氧饱和度（>95%为正常）。
（2）按时按量服药，不漏服，不多服。每天服药时间相对固定，以保持体内有效药物浓度，不要随意更改药物剂型、剂量。
（3）由于长期服用免疫抑制剂的缘故，病人机体抵抗力相对低下，术后半年内要特别注意预防感冒，不要到人多嘈杂的公共场所，流行感冒期间尤其要注意，必要时戴口罩外出，发现感冒症状及时就诊，以免引发其他严重并发症。
（4）由于病人抵抗力下降，感染的潜在性增加，不要接近鸽子、猫、狗等宠物，以免导致少见病原体感染。
（5）保护移植肾区，避免来自外力的伤害。
（6）保持充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。
（7）适度参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免劳累。半年内不能做剧烈运动，如游泳、跑步、举重等，以保持机体内外环境的稳定，提高机体抗病能力。可以在家做力所能及的家务及发挥自己的兴趣所在。
（8）休息半年至一年后，若无身体不适即可恢复学习和工作。
（9）尽量避免预防接种。肾移植术后由于使用了免疫抑制药物，不可以接受任何活疫苗或者减毒疫苗，例如：口服脊髓灰质炎疫苗、抗风疹疫苗或者抗黄热病疫苗。但可以接受死的、或者灭活的病毒疫苗，例如：破伤风疫苗，但是必须在接种前通知移植医师。
（10）如遇下列不适，请及时就医：头晕，乏力，恶心，移植肾区肿胀，疼痛，血尿，体重增加，尿量减少等。
（11）注意开窗通风，保持室内空气清新。冬季如遇节假日，室内来往客人增多时，可有紫外线消毒，每日早晚各1次。空气污染严重时建议使用空气净化器。
（12）卫生间可用含氯消毒剂擦拭消毒，同时注意通风换气，保证空气质量。
（13）洗衣机的消毒：洗衣机用久了缝隙间会生长的细菌，洗衣时应内外衣分开洗，洗净后的衣物放在阳光下晾晒或使用干衣机烘烤消毒。
（14）其他如书籍、被褥，应经常拿到太阳光下暴晒，枕心易被汗液浸湿而滋生细菌，也应经常暴晒消毒。