肝移植后肌酐长期偏高

qq1361029657

各位老师好，很久没来发帖子了。

我父亲66年生人，15年8月因为肝硬化晚期做了肝移植手术，16年初开始出现反复的胆红素偏高，诊断为胆管吻合口狭窄。在治疗过程中走了一点弯路后置入PTCD，引流一年多，期间肝功能指标基本正常。到17年6月去除了PTCD引流及内支撑装置，至今肝功能一直基本正常（只有碱性磷酸酶一项一直在160到180之间徘徊，未见升高趋势）。

我父亲移植前肾功能指标只有胱抑素是偏高的，其他正常。移植术后因为用药不合理（初期曾服用较多的506），短期内肌酐曾上升至230。随后调整了免疫抑制剂，形成目前雷帕鸣+骁悉的用药方案，肌酐一直稳定在140至150之间波动（最近一年一直这个水平）。尿酸在500以下，但一直偏高一点，目前在服用碳酸氢钠。

现在移植术后已经两年半了，生活状态很好，身体也没有其他基础病，就是肌酐和尿酸始终不正常（尿常规没有明显异常）。


请多多及各位前辈指点：

1、现在肾功能指标一直这样，是否应该去肾内科系统检查和治疗？门诊医生说首先做个肾穿刺，担心移植术后是否耐受这种治疗和检查？

2、现在每天一颗雷帕+早晚各0.5骁悉，该用药方案下肝功能稳定一年多，是否应该/可以寻求减药来减少对肾脏的损害？

3、一直在服用优思弗，最近半年每天一颗的药量是否可以？是否不可以停服？

谢谢大家

健步如飞

qq1361029657 发表于 2018-3-22 11:11
您好！赛可平免疫抑制作用不是不强吗？能否单用呢？您一天吃6×0.25mg赛可平，那么在这之前fk的联合用药 ...

回复版主，术后对于我们每个人而已，面临对植入的异体器官的随从性不同，对免疫制剂吸收程度不同，其他器官对免疫制剂的耐受也不同。您说的很好fk605肾毒性较大，我用单用fk早晚各0.5肾功能指标肌酐依然在130-140，之后改用单服3粒*2次塞克平，肾功能指标才逐步好转，现在减量至单服1粒*2次塞克平，肝功、肾功均好。这只是我的个案，我们移友几乎不存在非常相像的反应和状态，只能做个参考。

旭东

506肾毒性较大，但是减药不可心急，多运动肌酐也会多少降一些，如果加些雷帕停506那么肌酐也可能还会降一些，建议和大夫协商。

杭州多多

1、现在肾功能指标一直这样，是否应该去肾内科系统检查和治疗？门诊医生说首先做个肾穿刺，担心移植术后是否耐受这种治疗和检查？——应该去检查一下，肾穿刺可以耐受；

2、现在每天一颗雷帕+早晚各0.5骁悉，该用药方案下肝功能稳定一年多，是否应该/可以寻求减药来减少对肾脏的损害？——请提供检查单后方可建议；

3、一直在服用优思弗，最近半年每天一颗的药量是否可以？是否不可以停服？——每天一粒剂量不足，起码2粒一天。

健步如飞

在我术后两年左右，也曾经因为服用fk506而致使肌酐和尿素超标（肌酐135左右、尿素12左右），按医嘱改用单服塞克平，每天用量3粒*2次，肾功能指标便逐渐趋于正常。

qq1361029657

健步如飞 发表于 2018-3-21 22:38
在我术后两年左右，也曾经因为服用fk506而致使肌酐和尿素超标（肌酐135左右、尿素12左右），按医嘱改用单服 ...

您好！赛可平免疫抑制作用不是不强吗？能否单用呢？您一天吃6×0.25mg赛可平，那么在这之前fk的联合用药方案是怎么样的剂量呢？

旭东

赛可平单用术后初期是不靠谱的，可以雷帕大剂量早晚各2毫克以上停506从而观察肌酐下降效果，下降注定的只是多少，和主治大夫协商。