肝功异常期旭东老师正在指导中

天一泉水

     目前肝移植术后19个月，术后13个月时，也就是2018年1月8日停服他克莫司胶囊，单服西罗莫司胶囊一天一片，在这之前的半年服药情况是：他克莫司胶囊一天一次，一次0.5mg，西罗莫司胶囊一次一片，一天一次。停他克莫司之后的两个月内肝功正常，4月份开始半量服用多吉美，直到5月3号复查时，发现肝功异常，谷丙687，谷草331，胆红素均在正常范围，当时怀疑多吉美引起的药损，遂停止服用多吉美，抗排斥药服用未做调整；5月7号再次复查肝功能，谷丙下降到536，谷草下降到302，按多吉美药损继续观察；直到5月16号化验肝功能，谷丙升高至934，谷草升高至603，怀疑是排斥，加服他克莫司胶囊早晚各1mg，服用三天后19号化验肝功没有下降，继续升高，在移植医生指导下他克莫司增加至早晚各2mg，21号化验肝功开始下降，他克莫司浓度6.3，西罗莫司浓度4.9，此时加服双环醇片一次一片，一日三次，之后肝功能持续好转，到5月28号化验肝功能谷丙307，谷草463，GGT168，碱性磷酸酶167，用药情况未做调整，之后10天左右的肝功不再下降，谷丙在300左右徘徊，于6月6号停服双环醇，6月11号化验谷丙反而升高至393，焦急中在器官移植论坛里看到郭旭东老师在治疗排斥时经验丰富，帮多人调药成功，遂联系上郭老师，郭老师得知后热心帮助分析情况，考虑有可能是急排合并他克莫司引起药物损伤，遂在郭老师的指导下，减少他克莫司服用量至早晚各1mg，同时增加西罗莫司胶囊至一天两片，输还原谷胱甘肽针一天2支，加服葵花护肝片早晚各2片，肝功又开始继续好转，到6月26日，谷丙下降到196，谷草下降到105，GGT下降到98，其它数值均在正常范围，此时他克莫司浓度为5.2，西罗莫司浓度为15.1，之后肝功又停止不再下降，于6月28日减少他克莫司至早晚各0.5mg，至7月2号复查肝功能无明显下降，在郭老师指导下，于7月2号停掉他可，单服西罗一天两片，同时加服激素早晚各2片，7月5号化验肝功明显好转，谷丙下降到129，谷草下降到53。经历这两个月调药及肝功恢复过程，深感遇到一位有经验的老师指导的重要性，在每次治疗出现瓶颈时，多亏郭旭东老师鼎力帮助，才得以好转。同时这次出现排斥也是一次深刻教训，期间身体经受巨大考验，心理也承受煎熬，各位病友在调整抗排斥药时，一定要慎之又慎，一定要在有经验的医师或老师的指导下进行。

旭东

急排混合药损是肝移植内科相对顶尖的难题。

旭东

大多大夫对506的肝毒性忽视，尤其在急排时肝细胞受损对很多有毒副作用的药肝脏耐受差，一旦急排合并506药损或其他药物药损就非常棘手了，加药也不是减药也不是往往耽误了治疗最佳时机，主要原因在药理学上功夫不够各种药物的毒副作用和各种抗排斥药的力量评估不足，类似这样案例先有急排后混药损和先有药损后混入急排在几年前我已经领教过，近二三年还算对这类复杂性肝功异常指导过二十人左右含单纯506药损和感冒药药损和一些其他比较前列素片等，肝移植内科是一个太复杂多学科的东西有免疫学，药理学等等缺一不可可能一位名医一生都在不断的研究都会有新的课题碰到，只有不断的学习发现。

旭东

这是经过两个正规军攻克两个月没有拿下，最终找我这个蒙古杂牌军一个月攻克下来，泉水又是一位心脑血管大夫最后把希望寄托在我这个杂牌军上最终胜利了。移植内科是一个非常复杂多学科的门类，并不一定大夫研究移友就没有研究，不一定专业的大夫就比不专业的强，所以请不要藐视移友的能力，论坛里只是我指导移友的案例只是冰山一角很多都没有发表在论坛里。

杭州多多

唯高手方可驾驭，郭老师当之无愧！

旭东

本案例已经找到突破点不久肝功就基本恢复正常，祝你一路顺风家庭事业美满！

天一泉水

谢谢旭东老师！经历了2个多月的急排，中间肝酶不降时确实挺担心的，医生说个别急排控制不往须再次移植，甚或丢命都有！正如旭东老师所说，排斥时往往用药量较大，故肝功异常有时因排斥，有时因药损，有时以一方为主，有时二者兼有，复杂排斥，唯高手方可驾驭，郭老师当之无愧！

耶罗

学习了，谢谢！

天一泉水

感谢郭旭东老师，多谢大家关心，在郭老师悉心指导下，肝功能目前已恢复正常。急性排斥得到控制。最新化验结果如下：

zhangyiqun01

一个是贸然停506是非常危险的（停506或许是最危险的调药操作，有时候万不得已才这么干，但是记得停了506必须加大其他药的药量，但是往往很多人没有这么做），单用506安全性比较没有问题，停506只用其他药单联在三个月甚至半年内都要保持极高频率的检查，至少两周一次，很多人停506都敢一个月检查一次转氨酶太危险了，往往发现的时候转氨酶都几百上千的，哪怕医生帮忙调的药。我认识的一个移友就医生让停了506，然后一个多月才去复检转氨酶1000多，最后没有救回来。检查转氨酶就没有必要去移植医院了，哪个医院方便去哪个医院，有时候就是因为去移植医院麻烦就给耽误了。
二是要记得你每个506用量相对应的浓度，在排斥发生早期根据情况，像这种快两年的移友，一般506加其他药综合浓度在7-8就足够了（当然前期可以高点，但不要超过12），一旦发现转氨酶上升趋势遏制住了，掉头向下但停留在一个地方不再下降，一般来说得重点考虑药损，特别是把综合浓度加到10以上的，这个是我实战总结出来的，因为道理很简单，转氨酶遏制住了而且掉头向下一定的幅度，没有理由怀疑还在排斥中。