肝移植术后11年，肝总管纤细，怎么办？

林中水滴

肝移植术后11年8个月，2018年6月9日做上腹部MRCP检查，描述：MRCP示肝内胆管扩张，肝总管显示较细，下段截断，胆总管管径无增粗，胆囊未见明确显示，胰管显影良好，未见明显扩张。扫描所示脾脏增大。影像诊断：1. 肝总管纤细细，下段截断，其以上肝内胆管扩张； 2. 胆囊未见显示； 3. 脾大。
针对肝总管纤细，要不要做处理？如果要，怎样处理？请专家指示。谢谢！

杭州多多

1、如果指标没有恶化可以暂时不处理；
2、处理办法可能可以试试胆肠吻合术。

林中水滴

谢谢 杭州多多！虽然肝移植术后11年有余，我仍然是三个月小复查（肝功、肾功、血常规），半年大复查（肝功、肾功、血常规、乙肝表面抗体定量、血药浓度、移植肝B超，必要时MRCP）。各项指标基本正常（碱性磷酸酶、γ-转肽酶略高），而且稳定。这次之所以做MRCP，是因为B超怀疑有胆道结石。

旭东

细不细看化验结果，磷酸酶正常胆红素正常，证明胆汁通过行尚可。如果胆汁通过受阻磷酸酶会高起来胆红素也会上涨。

林中水滴

感谢 旭东！以下是2018年至今的肝功复查结果：
                  
                          2018.01.13        2018.01.30        2018.05.12        2018.05.29        2018.07.26
谷草转氨酶AST          58                      32                     59                    21                    34
谷丙转氨酶ALT          77                      34                     131                  29                     42
谷草/谷丙（S/L）      0.8                      0.9                    0.5                  0.7                    0.8
碱性磷酸酶ALP          249                    226                    230                 138                    171
γ谷氨酰转肽酶GGT     330                    295                    485                 273                    233
总胆固醇CHOL           4.66                   4.29                   4.72                4.03                   4.61
总胆红素TBIL            17.7                   18.5                   26.6                17.4                   20.2
直接胆红素DBIL          6.3                     6.9                     9.6                 4.8                      7.2
间接胆红素IBIL          11.4                    11.6                   17.0               12.6                     13.0
总蛋白TP                  87.3                   83.3                   81.0                71.8                    81.7
白蛋白ALB                 48.4                   48.2                  46.1                39.8                     46.4
球蛋白GLO                38.9                   35.1                   34.9                32.0                     35.3         
白球比（A/G）          1.2                      1.4                    1.3                    1.2                     1.3

肾功方面：尿素、肌酐、尿酸、eGFR 每次都在正常范围内，葡萄糖亦每次都在正常范围内。
用药：每日早7点，（降压药）苯磺酸左旋氨氯地平片5mg；早晚8点，优思弗各1粒（250mg）；早晚9点，环孢素软胶囊各125mg。

teresa0111

想问下这11年来，y谷氨酰是一直两三百的数值吗？

林中水滴

当然不是，2016.12-2009.12 这三年基本上是正常的，2012.1以后就逐渐升高，也是有高有低，不正常时最高716（2015.10.16），最低78（2011.10.29）。总的来说，发生排除反应时就很高，AST、ALT正常时较高，100-300左右。不用优思弗时较高，使用优思弗时下降明显。

旭东

因为不知道前面你倒底发生了急排还是药损，这个需要浓度去证明还要排查药物毒副作用，从以往几个月看胆管狭窄没有对肝功有明显影响，从你所述吃优思弗磷酸酶更低那么你必须坚持吃下去，优思弗类似胆汁的原料可能使人体胆汁更多些流的更快循环更好些，那么循环快些自然河道垃圾少了都冲走了磷酸酶也就正常了，还有一个办法每天吃点肥肉，肥肉需要更多胆汁消化这样也是为了让胆管更通畅些加快胆汁循环的一个办法，正常人素食主义的人可能不到十分之一而胆结石的人一半左右是素食主义，移植人千万不要素食因为胆泥结石也是肝移多见并发症之一。

林中水滴

非常感谢 旭东 的详细解释。2018.5.12的那次复查，肝功异常的确是因为服用其它药物（迈之灵片，一种治疗因静脉曲张或血栓性静脉炎而引起的下肢肿胀、疼痛的进口药）而引起的，停药后AST、ALT恢复正常，ALP、GGT恢复到原来水平。
我在2018.1.16之前，口服的都是国产的熊去氧胆酸片，也是一日两次，一次250mg（5x50mg），但口服时间长了（2015-2017年）感觉效果似乎就不太理想了（ALP和GGT下降到一定程度后，出现波动，有时不降反升），因此就改口服优思弗（熊去氧胆酸胶囊）。
另外，因为考虑到没有胆囊，还有移植医生的医嘱，我从不吃肥肉，即使瘦肉也很少吃，蛋白质摄入主要是鸡蛋、牛奶，肉类就是鸡肉、鱼肉、牛肉。如此看来，从今往后每天都要吃点肥肉了。
另外就是，我目前只口服一种免疫抑制剂，即环孢素软胶囊（国产的新赛斯平）。但我从2007年9月由FK506改为环孢素起，从最初的每日两次、每次75mg一直增加到现在的每日两次、每次125mg，因为每排异一次，就要增加一次药量（当然中间用过骁悉，只是到后来它对我似乎没有什么作用了）。目前的这个药量，已经维持了近三年（2015.10月至今）。随着药量增加，对我而言，环孢素最明显的副作用就是牙龈增生，其它倒没啥。一般情况下，随着移植时间的推移，大多数人应该是免疫抑制剂用量越用越小，而我为什么却是越用越大？望旭东、杭州多多能回答一下我长久以来的疑问。再次感谢！

旭东

可以联合小溪米芙的