德国经验：乙肝肝移植后HBV再感染的预防策略

大光

乙肝肝移植后HBV再感染的预防策略——来自德国的三十年经验
来源：【原创】  国际肝病  2018年9月14日

　　HBV再感染是肝移植后的一个严重问题，可能会导致移植失败和患者死亡。德国柏林Charité大学医院Teegen EM及同事对所在中心近三十年来的乙型肝炎相关终末期肝病患者接受肝移植的大数据进行了分析，以期找到与当前临床最为契合的预防策略，包括移植前后的抗病毒治疗的应用、方式、时间和用药剂量。

　　结果显示：预防HBV复发的最可靠模式是高耐药基因屏障核苷（酸）类似物（NUC）联合HBV免疫球蛋白（HBIG）。肝移植前后，接受这一方式治疗的患者，较少发生HBV相关移植肝炎，未再有不可控HBV复发出现，即使是HBsAg阳性患者，也未出现移植后肝纤维化进展或生存率降低。研究还提示，对于肝移植后患者，停用HBIG也是安全的。

　　乙型肝炎相关终末期肝病以前是肝移植治疗的适应证，但在二十世纪九十年代初，由于严重并发症和糟糕的预后，HBV相关肝硬化一度被视为肝移植的相对禁忌。移植后的免疫抑制和有限治疗方案使患者的再感染率近乎达到了100%，两年移植肝和患者生存率仅在50%左右。

　　HBIG和NUC的出现，使我们近三十年来有了更多的预防HBV再感染策略，从单用HBIG，到NUC联合HBIG，以及HBIG停用后的无HBIG方案。

　　Teegen EM等完成的该项研究纳入所在中心前瞻性组织数据库中的372例肝移植数据，来自1988年至研究开始时因HBV相关终末期肝病接受肝移植的352例患者。

　　根据HBV预防模式，确定整个队列中的HBV再感染情况，对成功预防、未治疗和HBV再感染得以控制患者的生存差异进行分析。分析HBV复发的严重程度，特别是组织学水平，组织病理学结果来自151名患者的肝活检。

　　结果，HBV再感染与预防方式、肝移植时存在HBsAg、移植年份和2005年前的总生存显著相关。在采用NUC后，HBV再感染不再导致HBV相关移植损伤、影响患者生存。有效控制HBV感染可预防HBV相关移植肝炎和纤维化进展。临床对HBIG的需求逐渐减少，更倾向于使用NUC。



HBV预防模式与再感染率
L-NUC：低耐药基因屏障NUC
H-NUC：高耐药基因屏障NUC

原文链接：Teegen EM, Maurer MM, Globke B, et al. Liver transplantation for Hepatitis-B-associated liver disease - three decades of experience. Transpl Infect Dis. 2018 Sep 11.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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