肾移植后胃肠道会出现哪些值得注意的并发症？

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肾移植后胃肠道会出现哪些值得注意的并发症？

肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会很快恢复，此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。

胃肠道并发症
1、十二指肠溃疡   

　　类固醇免疫抑制药的应用往往造成消化道溃疡。所以移植病人术后两周应考虑应用抗酸药物治疗或应用H2受体阻滞药。

　　有十二指肠溃疡病史及内镜检阳性者，在等待肾移植前，应先做迷走神经切除及幽门成形术，或行高选择性迷走神经切除。

　　移植后病人出现溃疡时，临床症状很少，但可突然发生大出血，黑便或穿孔。病人术后诉有消化不良者，应行胃镜检查，如有食管炎、胃粘膜糜烂、浅溃疡等表现时，应给以甲氰脒胍或雷尼替丁（Ranitidine）等药物治疗。

２、憩室病　
　　
　　年过50的受者憩室病可成为严重问题。急性憩室炎可以造成穿孔或腹膜炎。在应用免疫抑制药的情况下其发生率明显增高。

　　发生腹膜炎后应积极手术处理，受累的结肠襻要外置造瘘或予以切除。横结肠造瘘同时行左髂窝引流是一种有效的措施。这种情况处理要及时，以防造成恶果。

内分泌异常
1、甲状旁腺功能亢进  

　　甲状旁腺增生产生过多的甲状旁腺激素，在慢性肾功能衰竭的病人中是常见的。移植成功后，甲状旁腺功能往往恢复正常。

　　但在有些甲状旁腺亢进的病人需要继续透析时，仍可有症状。另外甲旁亢导致血管钙化，这不单造成手术操作上的困难，亦影响术后血管的通畅。

　　术后如临床仍有甲状旁腺功能亢进者，可服用Iα-羟胆钙化醇（维生素D3）。如无效则行甲状旁腺切除。

2、糖尿病   

　　类固醇治疗使糖耐量失常，虽然不像明显的糖尿病患者出现尿糖及血糖升高，但表现为一种隐性糖尿病。故所有患者都应进行尿糖的检查，如有异常，表现亦较温和。

　　控制饮食或口服降糖药物可控制。严重糖尿病导致肾功能衰竭者可行肾移植，但这种病人术后处理较复杂，应在有经验的单位处理。

３、胰腺炎

　　复发性胰腺炎与应用激素治疗有关，幸好发生率较低。当发生此种情况时应将激素改为环孢霉素A，并予以对症治疗。

（山东大学齐鲁医院　张师前）