咨询 李博，憨老！

victorcai

我爸乙肝肝硬化做完活体肝移植后2个半月，最近两次检查结果忽然全部升高，不知是什么原因？
8月4号，检验结果跟以前差不多，谷丙：22，谷草：21，总胆：8，直胆：2，只有碱性磷酸酶偏高：135（该指标在术后半个月开始一直呈上升趋势）GGT：35，（服用优斯弗后已由先前的89一直下降，白细胞：3.1，FK506浓度：13.5，用药：FK506：1.5/天，，拉米，啊德福韦，优斯弗。
8月11号，检验结果：谷丙：43，谷草：32，总胆：9，直胆：2，只有碱性磷酸酶偏高：140（该指标在术后半个月开始一直呈上升趋势）GGT：38，白细胞：1.8，FK506浓度：7.92，用药：FK506：1/天，拉米，啊德福韦，优斯弗。
8月18号，检验结果：谷丙：121，谷草：108，总胆：9，直胆：2，只有碱性磷酸酶偏高：350（该指标在术后半个月开始一直呈上升趋势）GGT：135，白细胞：3.2，FK506浓度：13.8，用药：FK506：1.25/天，拉米，啊德福韦，优斯弗，更昔洛韦，升白安。

急等指点！！！

为什么用更昔洛韦，是否已经查出是巨细胞病毒感染？为什么8月11日白细胞突然掉到1.8？为什么要用拉米+阿德福韦，是否病毒已经变异？
提供的资料不足，情况不明，缺了血常规检查和两对半情况。
不存在排斥，建议先把FK减回1毫克/天。
做B超检查、两对半检查、巨细胞等检查。

憨豆精神

刚才未登陆回复了，我的意见见“游客”的跟帖。

lw

从化验结果看，肝酶普遍升高（要是股票这样该多好啊!），以梗阻酶为主，术后2个半月。常见的原因第一是胆道并发症，不知是否带有T管，如果有可以做一下胆道造影，了解一下胆道情况，如果没有T管，可以选择MRCP检查。第二排斥反应，尽管药物浓度在正常范围内，可感觉药量用的很少，在我们中心一般手术后2个多月药物多半在6-8毫克/天。必要时需要肝穿确诊。第三病毒感染，常见的是CMV病毒，常规抽血化验就可以诊断，需要抗病毒治疗。第四药物的毒副作用。不知白细胞降低是否跟用更昔洛韦有关，另外是否加用骁悉，因为它也有降白细胞的作用。
总之需要治疗，但治疗前最好要明确病因。尤其是在调整药物方面，我的意见是找您的主管医生咨询，其它病友的意见包括我们医生的意见只做参考。因为只有您的主管医生最了解您的病情。

victorcai

答: 憨老

非常感谢及时回复
1.为什么用更昔洛韦，是否已经查出是巨细胞病毒感染？
用更昔洛韦,是因为在术后一个月左右的时候查出巨细胞分别为4和5, 所以医生建议用更昔洛韦进行预防.
在7月28号查巨细胞,8月4号得到结果为5和2.
2.为什么8月11日白细胞突然掉到1.8？
8月4号到8月11号之间,因为已经停更昔洛韦,就没有吃升白安. 自我判断为这个原因.
3.为什么要用拉米+阿德福韦，是否病毒已经变异？
在手术前已经对拉米产生抗药性,所以术后以半颗拉米加一颗阿德福韦进行抗病毒.
4.两对半情况
7月28号检查,乙肝表面抗原0.19, 抗体滴度294, 每半个月打800单位免疫球蛋白
5.血常规检查
以前一般情况是白细胞2,8-3.2, 血红蛋白100左右, 血小板正常范围内(期间有过超过正常值,用药后下降,现已停药)
8月11号,白细胞下降为1.8,中性粒细胞等都升高..., 血红蛋白102,血小板217.

victorcai

答: 李博

骁悉已经在一个半月左右,由于白细胞偏低,停用.

白细胞降低的,该星期停用了更昔洛韦和升白安, 现都又已经继续服用,白细胞也有所回升.

第一是胆道并发症:
明天进行CT 和 磁共振检查
第二排斥反应:
我也感觉药量比较少, 是否需要换药.
第三病毒感染:
已经查验,等结果中....
第四药物的毒副作用:
什么药物会有此种毒副作用.

现已经住院检查, 主要是想听听更多专家和病友们的经验和意见, 因为抓准病因和制定方案十分关键,和迫切.

秋风

术后才两个半月，感觉免疫抑制剂用得少了，排斥的可能性比较大，既然骁悉对你副作用太大，应该再加上激素，尝试一下二联用药。

多谢,秋风的意见

那要判断是否存在排异,就只有进行肝穿进行检测, 还是还有其他方法?

激素是否就是强的松?

lw

那要判断是否存在排异,就只有进行肝穿进行检测, 还是还有其他方法?---肝穿病理诊断是金标准，其它方法包括肝功化验、超声检查等都没有特异性，也就是说还有其它并发症也会表现为肝功或超声结果方面的异常。

激素是否就是强的松? ---激素除了包括强的松外还有甲强龙等。但他们的效果都一样。

秋风

肝穿是判断排斥的金标准，如果每次指标异常都来一下肝穿有点让人难以接受。除了肝穿外还可以选择试验性加大抗排斥药量（比如增加FK浓度或加服强的松），加药一个礼拜后几个酶项指标有下降的趋势，则说明之前存在排斥，已在控制之中了，如加药后没能控制指标上升则要考虑排斥以外的原因了，到时候再做肝穿检测也不迟。