请教李博的十个问题-1

吉祥皮宝

环孢问世是移植界的革命，FK问世将移植推向完美，但遗憾的是这一切并没有使肝移植10年生存率延长，与过去的50%几乎一样。因此现在很多中心采用“小剂量双联用药”，请问这能将10年生存率提高到多少？依据呢?

lw

“小剂量双联用药”，请问这能将10年生存率提高到多少？依据呢?----首先影响肝移植术后长期存活（十年）的原因主要是药物的毒副作用，所以为了降低毒副作用而采取联合用药。但是非常抱歉，这种用药方案目前只有几年的时间，所以没有十年的数据，但是从已经得到的几年数据看，这种联合用药的方案的确能减少单独使用一种药物所带来的毒副作用，因此可以推断只要毒副作用降低那么十年以后病人的存活率将会升高。

山石

建议发个主题明显的专门帖子,这个帖子主题不明显.

辛甘

以下是引用穗中树在2008-9-9 12:04:08的发言：
《如FK累积超过12克，一半以上的病人会出现肾脏、心血管、血糖等方面的异常）。而这个累积量一般在术后10年左右就能达到（大家可以自己计算一下）。不知是如何计算？

字面意思看，就是把手术后开始所服用的所有FK加起来就是累积数。
如果平均每天3mg，12克就相当于4000天，约11年时间；
每天2mg, 12克相当于 6000天，约16年；
每天1mg，12克相当于 12000天，约33年。

autumn

似乎有了减FK的理由和冲动，但关键是：除了会做减法，更要会做加法，减FK的同时，一定记着加骁悉或雷帕，保证足够的免疫抑制剂总量，不能为了十年以后的隐患而招致眼前的排斥……

valley

小剂量双联用药
各位“前辈”们，解释一下这是什么意思啊？什么叫双联？

等待

肝移植术后早期，采用以FK506为主免疫抑抑制剂方案包括：

二联：FK+激素；

三联：FK+MMF+激素；

四联：FK+MMF+激素+赛尼哌。

研究表明，在急性排斥反应方面，四联最低，其次为三联，而二联几乎是四联的3倍多。显示出多联对移植肝有更好的保护作用。

多联（三或四联）的另一好处，可以减少FK的浓度情况下，既能有效防止排斥，又减少FK的毒性作用。例如，采用三联方案，术后第一个月内的FK浓度可控制在8-13ng/ml,已证明是安全和有效的。

——摘转自吉祥皮宝（教授）的博客

1967wl

具体:现在是否都主张用FK506+骁悉?我们这里多数都是用一段时间后就只用FK506了!

吉祥皮宝

谢谢LW的回复。
双联用药可以减轻药对身体损害，这个我们清楚了，比如小剂量FK+骁悉，FK的肾脏毒性会减轻，而骁悉的骨髓抑制也小了。
目前国内大多肝移植受者单用FK居多，术后2-3年的FK浓度多在3-5之间，如果这些人想转为小剂量FK+骁悉，你看FK浓度应降多少而骁悉要服多少才合适，请给一个稍具体点的建议。
还有,虽然双联会减轻各自的药物不良反应,但双联总的免疫抑制作用并没改变,这就意味着对肿瘤的发生风险并没有因为双联而减少,是这样么?

上善若水

吉教授的问题好！
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