请问肝区回声从均匀到较密欠均代表什么？

donia

肝移植刚好满两年，最近翻看B超发现术后从肝内回声正常均匀，后来变成回声较密尚均，再后来变成回声较密欠均。因为我之前对于这个没有太在意，最近偶然对比时发现的，
稍微归纳下时间线：
移植50天之内所有检查一直是：肝内回声正常均匀   肝功能正常
移植50天:肝内回声正常均匀,门静脉吻合口偏细  肝功能正常
移植第68天：肝区回声较密尚均  门静脉吻合口较细 肝功能正常
移植3个月：肝区回声较密尚均，门静脉吻合口偏细 ，门静脉血栓  肝功能方面转氨酶增高
第11个月至今B超检查变为：肝区回声较密欠均 （移植8个月做了门静脉支架手术，术后转氨酶回落正常,不知道是否是巧合）





想请教多多老师和版主等前辈几个问题：
1，查了下肝区回声较密欠均似乎是肝硬化趋势的表现，可是我两对半和DNA都阴性，没有乙肝复发，为什么会变这样呢？是否和我血栓有关，因为血栓在门静脉主干和分支交叉处，放了支架后主干和左支通了，右支却出现反向的离肝血流，是否是因为血流灌注减少造成肝脏实质不再“细腻”，这种应该不是硬化无需处理吧？
2，在移植后5个月到移植9个月期间有四个月肝功能异常转氨酶增高，当时浓度也高，还怀疑是药损引起的，尝试过减药，现在看似乎是血栓引起？因为放完支架转氨酶就开始正常了。
3，移植后碱性磷酸酶和胆汁酸基本上一直偏高不正常，胆汁酸基本上在20~40波动，请问这个是否和吃优思弗有关？我记得移植前这个指标也高。
4，直胆从移植后3个月开始就基本上上升到正常值上限附近，并且从去年4月份到今年4月份这一年期间一直超标，最近几个月才正常。这是否和B超及ct都提示的胆管轻度扩张有关，是说胆汁有点淤积吗？
5，最后一个是难题了，问了医生似乎也没所以然，即门静脉右支B超和CT都提示有血流，可能有一点附壁血栓，但是血流却是反向（之前几次都是右支反向，最近一次是右前支反向，右后支正向），这个是什么原因？看肝外科医生，说我右半肝可能以后却因为缺乏血流而萎缩，而介入科医生则说无大碍，暂时不需要处理。我主要是想问一下，我现在主要的问题以及今后要重点防范的是什么？是胆管扩张，门静脉血栓，右支离肝血流，还是肝功能胆红素和磷酸酶的异常？相应有什么防范措施吗？

谢谢了！

旭东

之前就不讲了，目前肝功可以只是磷酸酶高些，或是骨质问题缺钙等但不是胆管问题，可以做一个肝弹性测试，B超回声光点这个误差大。曾经有过中重度急排或药损B超是不理想，但是不要在意这个没事的。

杭州多多

b超显示的变化，根本原因就是肝脏供血不足。目前已经采取了必要措施，只能等待其慢慢是否会改善。

donia

旭东 发表于 2018-12-1 11:23
之前就不讲了，目前肝功可以只是磷酸酶高些，或是骨质问题缺钙等但不是胆管问题，可以做一个肝弹性测试，B ...

谢谢旭东老师，我血钙倒是正常的。如果缺钙还不能吃钙片，有肾结石   磷酸酶高一点不处理应该也没问题吧？

donia

杭州多多 发表于 2018-12-1 12:49
b超显示的变化，根本原因就是肝脏供血不足。目前已经采取了必要措施，只能等待其慢慢是否会改善。

谢谢多多！我自己也觉得是这样，先是门静脉吻合口变细，然后变血栓，都会影响肝脏血供，估计当中那一段时间的转氨酶增高也是这个原因。旭东老师说可能有过急排或药损，但我浓度很高基本上不可能是急排。那您看我现在的肝功能状况，是否还可以？虽然B超和ct结果不好看，但无需担心对吧

杭州多多

可以咨询一下医生，将FK改为早晚各0.75毫克。

旭东

你曾经有过几个月肝功不正常，磷酸酶转肽酶总胆红素的关系适当注意，即便现在有少许胆泥不影响肝功前提下不要去支架还是掏胆泥，涛罗特吃吃不要吃优思佛了，改滔罗特

旭东

16年12月16日-17年九月肝功不正常，一门静脉狭窄可能，二他克莫司药损可能性，因为支架了似乎看狭窄引起的可能性更大些，他克莫司药损可能更小些，但是不敢讲绝对是那一种了。

旭东

九个多月肝功不正常，B超稍显粗点可以理解。

donia

杭州多多 发表于 2018-12-1 19:10
可以咨询一下医生，将FK改为早晚各0.75毫克。

我现在已经从每天1.75减到1.5毫克了，不过是早1晚0.5，以前也是这样不对称吃的。但最近每天头一次大便正常，后面还会有两次拉稀。开始以为是受凉，现在变成每天固定，不知道是否是减药引起，其他药也没变化啊。除了减药外，请问多多老师其他还有需要注意的吗，如碱性磷酸酶高，直接胆红素时有升高等？