尿毒症是透析好？还是换肾好?

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尿毒症是透析好？还是换肾好?

何时需要进行透析或肾移植？

随着肾脏功能的丧失，液体，废物和电解质开始在血液中积聚。透析应在肾脏疾病进展到危及生命的并发症发生之前开始。这通常在肾病首次发现后的几个月或几年的时间里发生，但也有以前不知道自己有肾病的人首次发现就成为了严重的肾衰竭，甚至尿毒症。

如果你患有尿毒症，并且你打算开始透析，最好在你仍然感觉良好的时候开始透析治疗，并且只有轻微的肾功能衰竭症状。这些症状包括恶心、食欲不振、精力不足、呕吐、注意力难以集中以及其他症状。你和你的医生会在考虑很多因素后决定什么时候开始透析，包括你的肾功能(通过血液和尿液测试来衡量)，整体的健康状况和个人喜好。大多数患者会出现肾功能衰竭的症状，因此当他们的肾功能大约是正常水平的5%到10%时，他们通常会开始进行透析。

肾脏移植（换肾）

肾移植被认为是许多尿毒症患者的首选治疗方法，因为生活质量和生存率（预期寿命）往往比那些接受透析治疗的人要好。

但是，可用于移植的肾脏器官是严重短缺的。许多肾移植的候选人都被列入到等待移植的名单上，并且需要透析直至肾脏出现。许多人都是肾移植的候选人，他们被列入移植等待名单，在等到肾源前，他们都需要进行透析。

肾脏可以从亲戚，无关人员（如配偶或朋友），或死者（死者或尸体捐献者）中移植，生存需要一个肾就可以。一般来说，来自活体捐献者的器官的功能比死者捐献者的功能更好，时间更长。

有一些肾功能衰竭的人并不是肾移植的候选者。

一些肾功能衰竭的人不是肾移植的候选人。年龄较大和严重的心脏或血管疾病可能意味着接受透析治疗比接受肾移植更安全。其它可能妨碍尿毒症患者进行肾脏移植的条件包括：

• 活跃的或最近接受治疗的癌症
• 几年内可能导致死亡的慢性疾病
• 痴呆症
• 精神疾病控制不好
• 严重的肥胖
• 无法记住吃药
• 滥用药物或酒精
• 对药物治疗或透析治疗依从性差的病史
• 有限或无医疗保险
  
  

一些患有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人，如果他们的疾病得到很好的控制，可能有资格进行肾移植。

有其他医疗条件的人会根据具体情况进行评估，以确定肾脏移植是否可行。

优点 - 肾移植是众多尿毒症患者的首选治疗方法。成功的肾移植可以提高你的生活质量，降低你死亡的风险。此外，接受肾移植的人不需要进行数小时的透析治疗。理想情况下，那些有资格接受肾移植的患者在开始透析之前就会这样做。

缺点 - 肾移植是一种主要的外科手术，在手术前后都有风险。手术的风险包括感染，出血和对周围器官的损害。甚至可能发生死亡，尽管这种情况非常罕见。

肾移植后，你需要服用药物，并经常监测，以尽量减少器官排斥的机会；这必须持续一生。这些药物会有明显的副作用。

血液透析

在血液透析中，你的血液通过透析机排出，以清除废物和多余的液体。你与透析机器相连，使用的是一种被称为血管通路的手术方式，也称为瘘管或移植物。有时，将导管插入颈部的大静脉中用于血液透析治疗，但最好有瘘管或移植物。这可以让血液从体内流出，通过透析机循环，然后回到身体。

血液透析可以在透析中心或家中进行。在透析中心完成，通常每周做三次，每次三到五个小时。也可以每周进行三次夜间透析治疗。家庭透析通常每周进行三到六次，每次治疗需要3到10小时（有时是在睡觉的时候）。

优点 - 似乎血液透析和腹膜透析在生存率方面都没有明显的优势。两种透析类型之间的选择通常是基于其它因素，包括你的偏好，家庭支持和潜在的医疗问题。你应该从你和你的医生认为最好的透析开始，但可以根据情况和偏好的改变切换到另一种类型。

缺点 - 治疗期间的低血压是血液透析最常见的并发症，可伴有头晕，呼吸短促，腹部绞痛，恶心或呕吐。对这些潜在的问题可以采取治疗和预防措施。此外，通路可能导致血流感染或堵塞，需要手术或其它方式来打开它。

许多在中心接受血液透析的患者由于旅行和透析治疗所需的时间而无法工作或选择不工作。有时，在透析设施中进行夜间血液透析治疗可能会使其工作和血液透析更容易。

腹膜透析

腹膜透析通常在家里完成。为了进行腹膜透析，通过导管（柔性管）将腹腔内充满透析液。导管通过外科手术插入肚脐附近的腹部。

液体在腹腔内固定一段时间，通常是几个小时。腹腔内壁(腹膜衬里)作为一种膜，允许多余的液体和废物从血液扩散到透析液中。然后将用过的透析液排出并丢弃。然后再用新鲜透析液填充腹腔。这个过程被称为交换。

腹膜透析治疗可以在白天进行四到五次，或者在你睡觉时使用一种机器（称为循环器）。有些人在晚上使用循环器，白天也会进行一到两次。

优点 - 与血液透析相比，腹膜透析的优势包括工作，家庭和社交活动的连续时间更长。许多使用腹膜透析的人都能继续工作，至少是兼职，尤其是在睡眠期间进行的情况下。

缺点 - 使用腹膜透析的人必须能够理解如何放置设备，连接和断开小管。如果你不能做到这一点，家人可以帮助。

腹膜透析的缺点包括腹腔内液体压力增加疝气（腹部肌肉弱化）的风险。另外，你可以增加体重，并且在导管部位或腹部内（腹膜炎）感染的风险增加，尽管这很少见。

换肾和透析哪种治疗对我最好？

肾移植是最佳治疗方法。

非肾移植的患者或必须等待肾脏的患者通常可以接受血液透析或腹膜透析治疗。

选择腹膜透析和血液透析是一个复杂的决定，最好由你，你的医生以及其他家庭成员或护理人员仔细考虑一些重要因素后作出决定。

例如，血液透析涉及身体内液体平衡的快速变化，而有些患者受不了。有些患者不适合进行肾移植，而有些患者可能不具备做腹膜透析所需的家庭支持或能力。你的整体医疗状况，个人喜好和家庭状况是众多因素中应该考虑的因素之一。如果偏好或条件随时间而改变，可以从一种透析切换到另一种透析。

放弃透析

有些人选择不透析。你和你的家人应该与你的医生讨论长期透析的风险和好处。

大多数肾病患者没有或很少有其他慢性疾病，则鼓励透析或进行肾移植；长时间保持高质量生活的机会通常很高。你可能有令人信服的理由选择不透析；这通常是由于高龄和其它医疗条件，可能会限制预期寿命，而不是通过透析来延长寿命。尽量与你的家人和你的医生讨论你的愿望，让你的生命有尊严，有质量的生活。