如何解读移植肾彩超报告？

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如何解读移植肾彩超报告？
作者： 陆瀚澜
来源：【原创】曾教授yzw咨询 2019-2-2

　　器官移植是20世纪令人瞩目的医学成就之一，被誉为21世纪医学之巅。其中，肾移植开创了移植先河，是器官移植的“先驱”。
　　相信广大尿毒症患者，在有幸接受了肾脏移植后，心情往往是较为喜悦的。随着时间推进，逐步进入康复期，大家也会对移植后的各项常规化验（血尿常规、肝肾功能、血药浓度、淋巴细胞绝对计数等）和检查（移植肾彩超、胸部CT等）有了初步了解。肾移植术后随访频率及复查项目
　　其中重要一项——移植肾彩超，因为它的数据相对抽象，不像化验这么直观，而且相对的科普文献也较少，所以一直为广大移友所困惑。今天陆瀚澜医生来和大家聊聊如何解读移植肾彩超报告。





　　本人总结了阅读移植肾彩超时需要注意的几点内容，可以概括为移植肾大小、皮髓质分界、集合系统、CDFI血流、移植肾肾周这五大块。下面分别为大家讲解：
              
　　一、移植肾大小：


　　正常自体成人肾脏长、宽、厚的超声测量值分别为9~12cm，5~6cm和3~4cm。肾脏大小测量的重要性不在于其绝对值，而在于其动态变化。
　　例如本中心的特色之一，儿童肾移植。在定期连续观测儿童肾脏彩超时，可发现其尺寸可逐渐增大。





　　而在慢性排斥的患者，连续多年的监测下，可发现移植肾尺寸会逐渐萎缩。




　　二、皮髓质分界：


　　正常移植肾的皮髓质界限分明，椎体长轴切面呈倒三角形，短轴切面呈椭圆形，其回声略低于皮质，尖端指向肾门。在出现中晚期慢性排斥的患者中，因肾小球、肾小管被大量破坏，会出现皮髓质分界不清现象。结合患者的血药浓度及临床特征，需考虑排斥现象。


　　三、集合系统：


　　主要指的是肾盂、肾盏、周围脂肪组织形成的尿液汇出系统。一般正常大小是小于1.2~1.5cm。在移植后如果出现集合系统超过1.5cm且伴有尿液减少的情况，则需高度怀疑存在肾后性梗阻可能，一般建议进一步完善移植肾MRU检查，查找具体梗阻部位。在这里需提醒有一种特殊情况就是早期留置移植肾双J管的患者，因肾盂内支架管圈圈的留置，会引起集合系统扩张，这是无需担心梗阻发生的。


　　四、CDFI血流：


　　移植肾动脉的血供情况是反应肾功能好坏的一个核心指标，我们主要从动脉流速、静脉流速、阻力指数三个参数来解读。


　　①动脉流速：
　　肾主动脉流速正常值为57±0.41cm/s，当流速大于250cm/s时，且伴有尿量减少和血压顽固性增高，需考虑肾动脉吻合口狭窄可能，需联系移植科医生行移植肾CTA检查，查看具体狭窄部位，以制定下一步治疗方案。


　　②静脉流速：
　　肾静脉流速正常值约在50cm/s，如果减慢需考虑存在流出道梗阻，结合临床看是否存在急慢性排斥可能。


　　③阻力指数：
　　该参数越大，说明血管阻力越大（正常值见下表）。血流流速方向是从肾主动脉→段间动脉→叶间动脉→弓形动脉走形，当阻力指数过高，肾血流动力学异常，提升存在急性排斥的可能，需结合临床来进一步诊断。







　　五、移植肾肾周


　　移植肾肾周：即肾外表现，主要需留意有无移植肾肾周积液、淋巴囊肿、肾周血肿等情况。


　　好了，相信移友在看了此文章后也会对移植肾彩超有了初步的了解。当然仍需积极和您的主管医生保持联系沟通，注重移植后的随访。


【作者简介】
陆瀚澜  医生：
　　2009年毕业于中南大学湘雅医学院获泌尿外科硕士学位；主治医师、讲师，现就职于上海长海医院器官移植中心。
　　2009年起专致于肾脏移植临床工作，参加各类肾脏移植手术近500例，儿童肾脏移植手术50余例，在肾移植手术及围手术期治疗方面积累了丰富经验，擅长肾移植术后相关康复手术。2018年获得相关基金资助，前往美国参与ATC会议，进行短期学习。工作期间，曾先后主持中国健康基金促进会资助中青年移植启动基金1项，参与上海市科委基金1项、上海市卫计委课题1项。于国内移植领域核心期刊以第一作者发表论著2篇，参与审校与翻译《实体器官移植感染疾病》等论著2篇。

坚持十五年

好贴，谢谢大光老师！

大光

【链接】
肾移植术后超声评估要点及规范
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87000