求助贴--肾功能指标不好是否要换排异药？

shining84

想向各位前辈寻求我爸爸的用药建议，是否要将FK换成西罗莫斯，或是缓释FK？非常感谢！

• 移植原因：乙肝肝硬化失代偿期（肝腹水）
• 移植时间：至今10个月不到（18年6月底，树兰医院），移植时64岁。
• 肝功能：指标基本正常，影像检查也基本正常，腹腔有些积液。
• 肾功能：指标不大正常。肌酐一直在130+，昨天复查到了160，血钾也到了5.8（血钾此前高过，后通过叶菜先过水等饮食上的方法降下来了），肾小球过滤率38。尿常规一般都是隐血3+，蛋白1+。考虑到他克莫司的肾毒性，目前药量已经减为早1晚0.75，FK浓度为3.83，但是肌酐也没有降下来。医生建议将他克莫司换成西罗莫斯，但考虑到1）他克莫司免疫抑制强，为首选药物；2）转换过程的风险和复杂性；3）西罗莫斯自身的副作用，所以一直还在观望。加了小意思老师的微信，建议转成FK缓释，但是门诊医生说缓释不进医保，还是建议西罗莫斯。同时肾内科也看过几次，说可能移植前就损伤了，配了些保肾的药（保肾康和百令胶囊）。
• 其他症状：近一两个月饭后偶尔出现胃痛，看了消化内科，做了胃镜说是胃炎+原来的胃底静脉曲张，配了些护胃的药（碳酸镁铝片，泮托拉错钠肠溶胶囊）。
• 身体状态：基本正常，每天走路2次，10000步左右，睡眠ok。
  

肝肾糖电解质

杭州多多

1、主要原因还是移植前肾已经受到了损伤，这是基础性的，靠更换药物收效甚微的；
2、我个人建议采取小剂量FK+雷帕的抑制用药。具体咨询医生制定方案。

shining84

杭州多多 发表于 2019-4-12 12:49
1、主要原因还是移植前肾已经受到了损伤，这是基础性的，靠更换药物收效甚微的；
2、我个人建议采取小剂量 ...

谢谢多多老师的建议

旭东

通过电话13519515969加微信找我，一个血压性肾损问题?一个他克莫司肾损问题？需要评细排查，找到病根肌酐下降有希望。