移植肾动脉血流阻力指数能预测其远期预后吗？

大光

　　王春燕等对299例肾移植术后患者术后3个月的移植肾动脉血流阻力指数 (RI)及临床资料进行分析，探讨移植肾动脉血流阻力指数与其对远期预后的影响。


　　一、临床资料
　　对济南军区总医院2006年3月至2011年8月344例肾移植术后患者的资料进行回顾及门诊随访至少3个月。选择3个月这一时间点是为了确保急性移植肾功能衰竭已经恢复，并尽可能避免手术并发症的影响。有45例患者因存在影响超声测量移植肾动脉血流阻力指数的因素而被排除在研究之外。入选患者术后3个月血清肌酐均＜159μmol/L，最后共有299例患者纳入分析。其中，男168例，女131例，年龄 (33±13) 岁。术后所有患者均使用免疫抑制剂治疗。
　　以移植肾动脉血流阻力指数0.8为界，将入选病例分为A组 (RI≥0.8) 61例，B组 (RI＜0.8) 238例。


　　二、仪器与方法
　　应用SIMENS S2000型彩色多普勒超声诊断仪3.5 MHz探头，患者采取仰卧位，在平静状态下充分暴露下腹部，避免深呼吸及屏气，探头置于右髂窝或左髂窝处清晰显示移植肾，先用二维超声观察移植肾大小、形态、皮髓质回声、肾窦回声及移植肾周围有无异常回声等，再应用彩色多普勒条件下清晰显示移植肾内血管，在彩色血流指引下，将取样容积置于移植肾段动脉，使血流方向与声束夹角尽量＜30°，获得移植肾动脉血流频谱，分别测量收缩期峰值流速 (PSV) 、舒张期末流速 (EDV) 后，应用仪器内置的软件自动计算阻力指数：RI= (PSV-EDV) /PSV，连续测定3～5个心动周期，取其均值。
　　于检查当日测量患者血压，并测定空腹SCr、血清尿素氮、血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、环孢素A浓度及24h尿蛋白含量。


　　三、结果


　　（1）RI≥0.8对术后终点时间预测敏感性及特异性统计分析
　　RI≥0.8患者中以SCr升高＞50%作为终点事件预测肾移植患者远期不良预后的敏感性、特异性分别为60%、93%，而联合移植肾失功需要透析治疗及肾移植患者死亡作为终点事件预测肾移植患者远期不良预后的特异性提高至96%。


　　（2）其他因素对术后终点时间预测敏感性及特异性统计分析
　　冷缺血时间＞12h敏感性97%，特异性9%；24h尿蛋白定量≥1g，敏感性25%，特异性95%；供肾者年龄＞65岁敏感性11%，特异性95%；肾皮质厚度＜15mm敏感性15%，特异性96%；脉压差＞70mmHg敏感性32%，特异性86%。RI≥0.8对终点事件预测的敏感性、特异性均高于其他因素。


　　（3）两组患者术后移植物存活率比较
　　B组患者的生存状况较好，A组患者远期生存率明显低于B组 (见图1) 。两组Cox比例风险分析移植物生存率：以血清肌酐升高＞50%作为终点事件，A组有42例达到终点事件，B组有28例达到终点事件。RI对移植物生存状态有作用，RI越高，发生终点事件的风险愈大。A组患者术后移植物存活率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05) 。





　　（4）两组患者在随访期间出现终点事件的统计分析
　　A组患者在随访期间达终点事件53例，出现血清肌酐升高＞50%者42例，出现移植肾失功需要透析治疗28例，患者死亡18例；B组患者达终点事件42例，出现血清肌酐升高＞50%者28例，出现移植肾失功需要透析治疗22例，患者死亡16例。
　　A组53例达到终点事件的患者中，有12例经肾活检证实为移植肾慢性肾病 (CAN) 导致移植肾失功，9例患者死于心血管疾病。
　　导致肾移植患者血清肌酐升高＞50%的主要原因有：复发性肾病5例、排异反应7例、急性移植肾功能衰竭4例。15例患者由于其他已知病因导致移植肾失功，另有13例患者移植肾失功原因不明。其他因素所致的死亡原因包括：感染3例、恶性肿瘤6例、脑出血1例和其他未知病因8例。


　　三、讨论


　　肾移植术后移植肾阻力指数增高是一种异常表现，RI变化可以早于临床症状、形态学改变及生化检查，但RI升高是一种非特异性表现。术后并发症可对RI产生影响。与以往不同，本次研究彩色多普勒超声检查时间选择在术后至少3个月时进行，就是为了确保急性移植肾功能衰竭已经恢复，并尽可能避免手术并发症的影响。
　　本文结果显示RI是较其他因素更为可靠的预测指标，RI＜0.8的肾移植患者其远期生存率及移植物存活率均明显高于RI≥0.8的肾移植患者。RI≥0.8组病例远期移植肾功能损害 (血清肌酐提高＞50%) 的危险度是RI＜0.8组病例的16.58倍。
　　在本次研究中RI不仅受患者年龄的影响，也受供肾者年龄的影响，这可能与肾内血管硬化性改变所致的血管顺应性下降有关，这种改变可减少移植肾肾内动脉舒张期血流灌注，增加肾内动脉血流阻力。
　　RI还受许多心血管危险因素影响，许多研究发现患有高血压病并出现高血压性器官功能损害者肾动脉RI可明显增高。有研究表明，肾动脉阻力指数增高是肾动脉硬化的可靠依据。本文结果显示，脉压并非RI影响因素，与有关报道的研究结果不符，可能与纳入本研究的患者服用较大剂量抗高血压药物有关。
　　在本次研究中并没有严格排除具有糖尿病病史及吸烟史的病例，因为这样的排除标准不能反映出在我们肾移植患者的人群中真正具有代表性的样本，而对不具有代表性的样本进行分析，得出的结论也缺乏可靠性。


   四、小结：
   RI是较为可靠的预测指标，移植肾RI≥0.8可以对远期移植物失功及患者死亡进行有效预测。


本文摘自《彩色多普勒超声检测移植肾动脉血流阻力指数预测其远期预后》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：王春燕1，吉春冬1，董磊2
作者单位：1.攀钢总医院超声科；2.济南军区总医院超声科
原文来源：《中国冶金工业医学杂志》 2018年第35卷第2期