向多多和旭东老师请教一下

心平气和 · 发表于 2019-8-3 20:34:57

肝移植2月，昨日复查B超提示：门静脉主干内径16mm，胰，脾超声未见异常，肝动静脉彩色多普勒未见异常。肝肾功血常规无异常。住院时B超门静脉主干内径12mm，引起门静脉增宽的原因是什么，需要进一步检查治疗吗？

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杭州多多 · 发表于 2019-8-4 06:20:51

1、如果是在12毫米，那么属于正常范围的高值，没有问题；
2、可以CT检查一下。移植时间不长，继续观察监控。

心平气和 · 发表于 2019-8-4 06:56:02

杭州多多发表于 2019-08-04 06:20
1、如果是在12毫米，那么属于正常范围的高值，没有问题；
2、可以CT检查一下。移植时间不长，继续观察监控。

感谢多多老师解答，因为门静脉主干内径比住院时增宽了4mm，担心长期门静脉高压引起脾大、胃底静脉曲张，从而导致脾功能亢进及胃底静脉破列大出血。

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旭东 · 发表于 2019-8-4 09:29:38

血小板，白细胞，平均血红蛋白也看一下，近些年经常碰见术后一二年或几年甚至十多年发生吐血的，我不象大夫那样去审视这个问题，我是从我所发现的规律上去找结果是十有九以上都是脾太大术中切脾评估不到位，或是没有做脾肾分流，这个类型为什么会门静脉高压也曾经和医生交流过，但是交流的结果本人不接受那些观点，我有我的思路观点，肝有多大？人有多少血？一个脾几斤重放那里脾壳有多少？里面怕是一二斤更多血在这个巨脾里，肝脏什么东东？贮血器官，运动时把血液输往全身休息时部分回输进肝脏，一来一去的长此以往运动缩小休息变大，这是什么？肝的海绵体效应肝的弹性是非常好的，这好几斤血放在脾脏里那么注定肝的供血不足！长期下去海绵效应逐渐失去没有弹性了，贮血功能越来越小，造那么多血需要一个容器这时容器的肝装不下了，血要找一个出路那么食管静脉胃底静脉都逐渐撑大凸起在薄薄的粘膜下，吃东西稍不注意爆破吐血了，此肝硬化非同术前其他肝硬化术前肝细胞是大多坏死性的，而此肝硬化细胞坏死较少没有病毒什么损伤，仅是缺血性硬化。B超CT等没有太大的硬化标志，可以做一个肝脏瞬间弹性测试，对于长时间血小板四五十，白细胞偏低，血红蛋白偏低脾大这个类型可以做个肝瞬间弹性检查，如果弹性明显不好尽早脾栓塞或是切脾等，栓塞的成功率不是太高还有栓后脾继续增大可能，切脾虽然十有九很快血小板白细胞贫血改善但是注意血小板太高对血栓的预防性，本观点严禁从医者抄袭！

旭东 · 发表于 2019-8-4 09:40:46

俗话讲没有金钢钻不揽瓷器活，术后切脾是个高风险手术一般十有九各种理由推辞，实际这都不是理由根本是不愿意冒那么大风险！可以揽这个瓷器活的也就杭州树兰医院了，再多打听其他医院也是徒劳。

心平气和 · 发表于 2019-8-4 10:53:40

感谢旭东老师，目前就B超提示门静脉主干内径16mm，其它如血常规，肝肾功能都在正常值范围内。想找下引起门静脉增宽原因，前期好作处理。

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旭东 · 发表于 2019-8-4 11:44:12

放心基本没事

耶罗 · 发表于 2019-8-6 08:32:02

学习了，强！

枯木逢春 · 发表于 2019-9-15 08:39:05

旭东老师牛

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[了解肝移植] 向多多和旭东老师请教一下

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