本帖最后由 小溪关爱 于 2019-10-15 11:42 编辑
因典型病例引出来一个肝脏移植手术临床上常见的问题——是不是病人在身体还健康的时候选择换肝会比较好呢? 而哪些人适用于肝脏移植? 随着外科手术和后续的护理以及保存捐献器官更加复杂的方法的进步，肝脏移植在过去15年变得更加可行。但是，由于捐献的肝脏数量稀少，很多人在等待移植过程中死亡。用于移植的肝脏通常来自脑因颅脑损伤死亡的人，这些人年龄在60岁以下，拥有健康的肝脏、血型和肝脏大小与受体相符。 肝移植 肝病 医源性感染 医生 目前，肝脏移植使得70%接受肝脏移植者的生命延长超过5年。但由于肝脏移植手术复杂困难，所以要肝硬化、硬化性胆管炎(一种极罕见的胆管炎症)、肝静脉血栓(阻塞)、严重的危及生命的急性肝炎、原发性肝癌等病人，因病情影响了生活品质或预期存活率小于一年，还有儿童和患有肝病而生命垂危以及病情会造成不可逆转的脑部损伤的老人，才会建议将换肝作为治疗的选项之一。 换肝有哪几种形式? 分成全肝移植(尸肝捐赠)，和部分肝脏移植(大部分为活体肝脏移植、及尸肝分肝移植)，目前大部分的肝脏移植仍是以活体捐赠为主。换肝后的存活率? 肝移植 肝病 医源性感染 医生 换肝手术过程中，患者接受全身麻醉，腹部被打开，整个或部分肝脏被移除，取而代之的是供体肝脏中被需要的部分。手术恢复期长达4个月。患者家庭给予的照顾和健康护理至关重要。而换肝预后的存活率也是病人与家属所担心的问题。依目前的肝脏移植成熟技术，术后的1年存活率平均约80%，5年也仍有60~70%，相较于肝硬化及肝癌的的存活率，可说是大幅度提升。 换肝预后的护理 为了预防肝移植后发生感染，医源性感染是造成术后肺部感染的主要危险因素。 由于气管插管和机械通气会损伤呼吸道的正常生理功能 纤毛运动和黏膜屏障功能遭到减弱，导致起到的防御功能下降 呼吸机管道或气管导管内 的痰液未及时处理或受到污染再次被吸入肺部 故增加了肺部感染率。当患者术后能顺畅呼吸时不必再使用呼吸机辅助呼吸。肺水肿会造成呼吸机使用时间延长，医护人员要密切观察患者术后补液是否正常，严格按照监测数据进行补液，防止急性肺水肿的发生。长时间手术会干扰机体的正常功能，器械消毒不合格、空气中的微生物以及不规范的无菌操作等都会引发肺部感染。
肝移植 肝病 医源性感染 医生 而且需避免接触具感染症状，例如麻疹，水痘、流行性腮腺炎等患者。还要测量并记录体温(一天一次)并观测便、尿的次数及性质，以免出现排斥反应、感染症状、药物副作用。而规律的生活，还有保持洗手、漱口等清洁的卫生习惯，及避免出入人多的场合或在人多的场合应尽量佩戴口罩。而部分剧烈的运动，例如游泳，应于术后6个月才可进行。 饮食上要注意定时定量，避免生食及不易消化的食品。 在术后可饮牛乳、食用新鲜餐点、袋装甜点、罐头、水果; 3个月后可食生鲜蔬果、渍物; 6个月后可吃生鱼片等食物，但需注意卫生条件。 肝移植 肝病 医源性感染 医生 而在肝脏移植前后需优先注射乙型肝炎疫苗。且不可施打活性疫苗，其余非活性疫苗可在半年后按时接种。此外，若腹泻现象持续12小时，且有6次水便以上，建议回院进行大便培养，不建议马上给予止泻药物。
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发表于 2019-10-15 11:41:26