请多多、旭升老师咨询疑难诊治

健步如飞人

我术后10年，手术方式特别，采用背驼式肠道血管分流方式。近期出现门静脉出现栓子，见下图，可见腹部血管曲张明显，双腿、脚腕出现水肿。还好，肝功能正常，肝脏血管BC也可，请问多多、旭升及各位老师，采用介入治疗可行否？或有其他好的办法？

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健步如飞人

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杭州多多

建议咨询专科医生，确实是疑难杂症。

旭东

专科介入血栓的处理，门静脉搭桥可能性，抗凝血的药物等，不解决门静脉这块肝会纤维化不断发展。

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健步如飞人

已在北京几家医院需求治疗，经过初步会诊有几个方案：1、门静脉血栓是因，而肝功能下降，肝脏变小，腹部血管曲张，腹膜充血，脚腕及小腿浮肿是果；主要还是血栓造成的。
2、解决血栓的方式，1）保守的治疗，吃熔酸药物利伐沙班（已经吃了），但是对形成血栓半年以上者，能够保持不增加，但消除收效甚微。2）采用介入方式，关键是介入通道的选择，有三个通道：一是经皮肝穿门静脉导入，这种方式最直接，但问题是由于肝脏缺血使肝脏变小，肝周围出现空隙且由肠道所充填，给介入带来难度，有待进一步考量。
2）从颈部血管穿过肝脏进入门静脉血管，这种方式对肝脏破坏性大，通过肝脏寻找门静脉也存在问题，也有待进一步考量。
3）从大腿股动脉介入进行处理，但由于我的移植血管接入方式特殊，采用了是腹部门静脉分流接入，为了提高肝脏供血，已将上、下腹部供血切断，下腹血管是许多侧循环微细血管流向门静脉的，这样上下腹部主要供血不通，给介入方式带来困难。

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心乱如麻

健步如飞人 发表于 2019-11-8 08:10
已在北京几家医院需求治疗，经过初步会诊有几个方案：1、门静脉血栓是因，而肝功能下降，肝脏变小，腹部血 ...

你这问题是典型的血管介入科的事情。
北京以下血管介入科室比较有优势，朝阳，北医三，世纪坛，301。

健步如飞人

心乱如麻 发表于 2019-11-08 08:42
你这问题是典型的血管介入科的事情。
北京以下血管介入科室比较有优势，朝阳，北医三，世纪坛，301。

感谢你的提醒，我已经联系了朝阳医院高主任做手术，正在等待床位。

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健步如飞人

感谢友友们关心！11月13日下午，由朝阳医院高主任对我实施介入手术。介入从大腿骨静脉介入，通过下腔肠静脉进入肝脏门静脉血栓处进行溶栓处理；左支门静脉畅通，压力29毫米汞柱，远端处形成堵塞，并且形成了许多侧支毛细血管；右支门静脉堵塞后变得非常狭窄，尝试了1个多小时试图进入未果，便通过24小时导管持续注入尿激酶，并联合应用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，以进一步扩展通道；次日准备再次行右支门静脉介入处理，在造影检查中发现，溶栓效果良好，肝脏供血形状明显改善；由此，注射低分子肝素，进行抗凝治疗。

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心乱如麻

健步如飞人 发表于 2019-11-15 09:11
感谢友友们关心！11月13日下午，由朝阳医院高主任对我实施介入手术。介入从大腿骨静脉介入，通过下腔肠静脉 ...

路走对了，高主任好沟通，技术一流，精力旺盛，正是全盛期。

杭州多多

祝贺楼主首次手术顺利，晚上睡个好觉，明日再战。预祝手术成功！