基于胱抑素C的肾小球滤过率评估方法是预测心血管风险的最佳方法？

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Nature子刊：滴血验病！这项血液检测揭晓肾脏和心血管疾病危险系数
来源：生物探索 2019-11-11


　　目前，慢性肾脏病（CKD）是全球性公共健康卫生急需解决和处理的常见疾病，大约影响10%的人群。美国相关研究系统中的肾脏病患者数据资料分析显示，50%以上的CKD 5期患者的死因是由于并发心血管疾病（CVD)，此类患者心血管疾病的发病率高出了普通人群10～20倍。
　　近日，格拉斯哥大学的研究者在《Nature Medicine》杂志上，提出了一项精确而简单的血液测试，可以衡量肾脏和心血管疾病风险。
　　这项研究使用了英国生物库（UK Biobank）440,526名患者的数据，并分别采用三种不同的肾功能测试——血清肌酐（serum creatinine，eGFRcr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，eGFRcys）和肌酐-半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（combined cystatin C-creatinine，eGFRcr-cys），以得到肾小球滤过率估计值（eGFR），用Cox模型比较每种eGFR与CVD预后和死亡率的关系，预测效用由C统计和净重新分类改善指数（NRI）决定。
　　结果显示，eGFRcys与CVD及其死亡率关系最为密切，并且随着蛋白尿的增加，使当前CVD风险评测结果更加准确，远优于传统的血清肌酐法，eGFR-cys检测法是预测心血管风险的最佳方法，尤其针对那些有糖尿病、高血压或肥胖的患者。
　　肾病学教授Paddy Mark提到，英国国家医疗服务（NHS）实验室已经使用eGFR-cys检测法10多年，其相比于现有的肌酐检测法，有很多优势：Cystatin C是由身体的每个细胞产生的小蛋白，因此不易受个体特征的影响，如年龄、肌肉等。此外，Cystatin C很容易从肾小球中过滤。
　　第一作者Dr.Lees指出，eGFR-cys检测法可以更清楚地检测患者的肾脏健康，预测心血管风险，帮助医生及早发现和治疗患者。尽管该检测法被国家卫生和保健卓越研究所(NICE)推荐，但可能由于较高的检测费用，Cystatin C的测量尚未在临床实践中广泛采用。
　　结语：这一简单测试有助于医生更精确地诊断肾脏疾病和心血管风险，及时采取预防和治疗措施，以挽救更多患者。

参考资料：
1. Simple blood test could better predict both kidney disease and cardiovascular risk
2. Jennifer S. Lees et al. Glomerular filtration rate by differing measures, albuminuria and prediction of cardiovascular disease, mortality and end-stage kidney disease, Nature Medicine (2019). DOI: 10.1038/s41591-019-0627-8