肾移植稳定期规律随访，为什么两三个月左右一次比较合适？

大光

　　接受肾脏移植后需终身服用免疫抑制药物，其服用的剂量和种类必须随移植后的不同阶段和状况进行及时调整，以预防排斥反应。此外，由于患者免疫低下、药物毒副作用而引起的并发症也需要随时加以诊疗，才能进一步提高移植肾存活率和患者生存质量。因此，加强和坚持肾脏移植后的长期随访非常重要。
　　专家建议，肾移植后随访次数视术后时间长短而定，原则上是先密后疏逐渐拉长，早期随访要相对频繁。一般情况下，术后0～1个月每周随访1～3次，1～3个月每周随访1次，4～6个月每2～3周随访1次，7～12个月每3～4周随访1次，13～24个月每月或每2个月随访1次，3～5年每2～3个月随访1次，5年以上每个季度随访1次，最低应每年进行1～2次随访。对病情不稳定的患者，要酌情增加随访密度。


　　肾移植稳定期规律随访，为什么两三个月左右一次比较合适呢？
　　据肾内科专家介绍，正常情况下，血肌酐会有或上或下的些许波动，但基本是比较稳定的。如果在短时间内，血肌酐明显上涨，意味着肾功能出现了急性损伤的情况。急性损伤，如果能及时找到原因，去除病因，那么血肌酐就有恢复的较大可能，但是这就好比一场与时间赛跑的比赛，一旦超过了3个月的时间，跑赢的机会就较小了。血肌酐反映肾功能有滞后性，明显上涨的临床识别率不高，有研究显示，74.2%的急性肾损伤没有被识别，转诊到肾内科治疗的只有21.4%，也就是说，肾功能出现急性损伤，由于时间太短，可能医生和你自己都不知道！等到发现，可能已经回天乏术。
　　在国际指南中，关于急性损伤，有几个时间点来区分，一个是48小时内，一个是7天内，一个是3个月内。
　　48小时以内血肌酐升高26.5μmol/L，或者7天以内血肌酐升高为原来的1.5倍及以上，可以称为急性肾损伤。打个比方，本来你的肌酐是80μmol/L，如果发现48小时内，升高到了106.5μmol/L，那么表示发生了急性肾损伤。或者本来是80μmol/L，一周内，发现升高到了80×1.5=120μmol/L，那么也表示发生急性肾损伤。
　　还有一个时间点，是3个月，如果3个月内发现血肌酐升高为原来的1.5倍以上，那么也是急性的一种情况，但是没有刚刚说的48小时那么急，因此，指南定义为亚急性肾损伤，也有的叫急性肾脏病。
　　这是一场和时间赛跑的游戏，发现早，意味着肾功能急性损伤的情况很可能可以恢复。而肾功能损害一旦是慢性化，再高明的医生也没办法逆转。因此，治疗肌酐明显升高这种情况，最重要的是时间！规律随访，是你保护肾宝宝健康一个重要因素！
(2017-06-21)