准备做二次移植，抗体呈阳性怎么办

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肾移植11年了，今年移植肾病变，准备做二次移植，检查抗体现试阳性。有没有什么好办法解决？求解

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夕阳红

抗体具体数字是多少？   据我知道抗太高可能容易排斥，应该处理。以前用血浆置换的方法清除抗体。

我做移植时抗体高几个数字，也做了血浆置换比较放心。  现在用什么方法处理不知道，你问一下医生。

大光

血浆置换、免疫吸附，还有一些药物的应用（比如骁悉、雷公藤，一些生物制剂、免疫球蛋白等），这些我们大多自己处理不了，要到医院去。

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再次肾移植技术操作规范（2019版）如果 HLA Ⅰ类和Ⅱ类抗体滴度都较高，通常须
进行脱敏预处理
[20-21] 。目前脱敏治疗的选择主要包
括：（1）血浆置换（plasmapheresis，PE）或免疫吸
附（immunoadsorption，IA），PE 是置换患者的部分
血浆，并非特异性地去除抗 HLA 抗体。PE 会导致血
浆蛋白及凝血因子的丢失，故需要补充大量新鲜冰冻
血浆和白蛋白。IA 是在 PE 的基础上发展起来的，利
用抗原 - 抗体免疫反应吸附抗体，使循环中的 IgG 明
显减少，同时避免了血浆制剂的输入及其相关的各种
不良影响。（2）静脉注射用免疫球蛋白（intravenous
immunoglobulin，IVIG），IVIG 作用广泛，如中和抗
HLA 抗体、抑制补体激活及释放抗炎细胞因子、抑
制 B 细胞激活和抑制树突状细胞功能等，可通过多种
机制调节免疫力，降低循环中抗 HLA 抗体的滴度，
在多个指南中被推荐用于交叉配型阳性受者的脱敏治
疗。IVIG 的使用剂量在不同的方案中有所不同，从
0.1～2.0 g/kg 不等。
此外，可降低抗 HLA 抗体的方案还包括抗 B 细
胞制剂（利妥昔单抗）及浆细胞抑制剂（硼替佐米），
以清除产生抗体的细胞；脾切除减少体内淋巴细胞含
量，从而降低抗体的产生等。但脾切除对免疫系统的
损伤是永久性的，会增加移植受者的感染风险。联合
应用以上两种或两种以上方案，清除 DSA 的效果优
于单一方案。