支气管肺泡灌洗对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值

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支气管肺泡灌洗对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值
作者：戚贵生
来源：【原创】复旦大学附属中山医院肾移植 2020-2-21


　　肺孢子菌是一种机会病原体，由其引发的肺孢子菌肺炎多见于免疫功能低下或免疫缺陷人群。实体器官移植的患者由于长期服用免疫抑制剂很容易并发卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）。由于本病的临床症状、体征、X线胸片及常规实验室检查均缺乏特异性，早期诊断十分困难。痰液标本肺孢子菌的检出率很低，而支气管镜可直接观察感染部位的形态改变，通过收集肺泡灌洗液可显著提高诊断率。
　　器官移植术后患者因长期服用免疫抑制剂，易患PCP，本病临床症状及影像学上无特异性表现，早期若延误治疗可致严重后果。
　　病原学检测是确诊PCP的方法，PCR方法是目前研究的热点。通常的检测标本包括痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）及肺组织活检物等。痰液的获取方便、安全，但多数患者难以获取足够的标本，而普通的痰液污染概率大且阳性率不高。肺组织活检虽然可获得足够的检查标本，检出率高，但创伤大，容易出现大出血及气胸。而BALF细胞学的敏感性和特异性都要好于痰液。国外专家对20例确诊为PCP的非艾滋病患者进行检测，通过六胺银染色法，在BALF 的标本中阳性率为100%，而痰标本中阳性率仅为35%，说明相对于痰液，BALF的诊断率更高。而相对于肺活检来说，支气管肺泡灌洗更加安全，若患者能耐受纤维支气管镜检查，宜作为首选。有研究结果显示，在艾滋病患者肺泡灌洗液中PCP阳性率为30%，与本研究结果类似，表明不论移植患者还是免疫缺陷患者，最理想的检测方法就是通过获取肺泡灌洗液进行PCR检测。
　　但支气管镜检查毕竟是一项侵袭性操作，是否能行此项检查取决于感染发生的时间、症状、影像学表现及患者的耐受情况。目前，磺胺类药物治疗PCP有效，如果能及时诊断和治疗，可大大降低病死率。总之，BALF是检验PCP的最佳标本，创伤较小，诊断率高。


【参考留言】
杨橙：
　　中山医院肾移植亚专科针对难治性肾移植术后肺部感染已开展了NGS（下一代测序）基因诊断技术，通过对肺泡灌洗液中病原体进行全基因测序，能在短短2-3天找到临床细菌培养所无法发现的微生物，大大提高了临床诊断效率，是精准医学时代的好武器！