肾移植术后超声评估要点及规范

大光

　　一、监测时间

　　常规术后24 h内进行首次超声监测，1周内每日复查超声1次，1周以后根据患者恢复情况制定随访方案，出现并发症者，可增加检查次数。

　　二、检查内容及诊断标准

　　（1） 移植肾大小：患者取仰卧位，移植肾位于髂窝内，上极靠外，下极靠内，肾门向内靠后，凸缘向外偏前，紧贴腹壁。探头长轴一般与腹壁切口方向一致，微调探头，避免过度加压，取移植肾最大冠状切面，测量移植肾长径及宽径，取移植肾肾门部横切面，测量移植肾厚度（图 6A、B），大小接近或稍大于正常肾。
　　正常移植肾边界清晰，包膜光滑完整，皮髓质分界清晰，集合系统无扩张，肾柱、椎体宽度0.6～1.0 cm，皮质厚度0.6～0.8 cm。
　　（2）移植肾血流：取移植肾最大冠状切面，CDFI观察移植肾血流分布，正常移植肾中，各级肾动脉及伴行静脉呈从肾门部放射的“树枝状”分布，动脉与伴行静脉显示为红蓝不同色彩（图 6C）；能量多普勒显示各级肾血流逐渐变细，充盈良好，连续性好，遍布整个实质，形似“珊瑚状”，皮质小叶间血流显示为网状分支，部分可达肾被膜（图 6D） 。频谱多普勒测量肾动脉血流速度、阻力指数、加速时间以及肾静脉流速。
　　正常移植肾内各级动脉频谱为低阻型，收缩期上升陡直，舒张期下降缓慢，常规监测移植肾叶间动脉，峰值流速≥15 cm/s，加速时间0.05～0.07 s，阻力指数＜0.84（图 6E），图 6H示移植肾动脉高阻力状态。肾静脉血流方向与伴行动脉血流方向相反，肾内小静脉血流频谱呈连续性带状，部分受伴行动脉影响，可略有起伏，肾内小静脉流速≥10 cm/s（图 6F）。
　　还应注意移植肾血管吻合口的观察，CDFI显示肾门部肾动脉和肾静脉主干血流，然后延其走行方向追踪扫查，直至与髂血管吻合处（图 6G）。测量吻合口处流速，观察吻合口血流充盈情况、有否血流绕行、外溢或五彩镶嵌等异常血流。
　　（3）移植肾集合系统：取移植肾冠状切面显示集合系统，测量肾盂宽度，并沿肾盂追踪扫查输尿管至与膀胱吻合口处。
　　（4）其他：如积液量、位置及性状。




　　三、常见并发症诊断标准

　　（1）急性排斥反应
　　急性排斥反应主要表现为移植肾肿大，皮质增厚、回声增强。轻度急性排斥反应移植肾内血流无明显变化，严重者肾内血流充盈减少，呈点状或棒状，甚至皮质内无血流充盈。急性排斥反应是引起移植肾动脉阻力增高的基础，舒张末期血流减少，甚至消失，呈高速高阻血流频谱，动脉阻力指数为0.8～1.0。
　　（2）急性肾小管坏死
　　与急性排斥反应超声表现不易鉴别。肾肿大及实质改变不如急性排斥反应明显。严重者肾内血流分布减少，动脉阻力指数增高，明确诊断依赖肾组织穿刺活组织检查（活检）。
　　（3）移植肾血栓
　　①移植肾动脉血栓：CDFI显示移植肾动脉无血流充盈，超声造影可明确诊断。
　　②移植肾静脉血栓：移植肾体积明显肿大、形态饱满、结构模糊、实质增厚、皮质回声减低。肾静脉腔内有时可见血栓回声。CDFI显示肾静脉腔内血流充盈缺损或因充满血栓难以显示血流信号。频谱多普勒于栓塞段静脉腔内不能测及血流频谱，其远端静脉内为低平小波。肾动脉频谱收缩期上升陡直，下降快速，阻力指数增高，严重时舒张期血流消失甚至出现负向血流（图 7A、B）。
　　（4）移植肾动脉狭窄
　　通常发生在吻合口处，二维超声难以清晰显示狭窄处血管，仅显示因肾缺血引起的移植肾缩小的改变。CDFI可显示狭窄处血流束变细，色彩明亮，呈花色。频谱多普勒技术可测量狭窄处高速射流，峰值流速＞150 cm/s，狭窄远端肾内动脉呈“小慢波”改变，表现为收缩期频谱缓慢上升，加速时间延长，峰值流速降低（图 7C、D）。
　　（5）假性动脉瘤
　　①肾内假性动脉瘤：常继发于经皮活检术。二维超声表现为为肾内单一或复杂性囊肿，CDFI显示肿块内“涡流”状血流信号。
　　②肾外假性动脉瘤：多发生在动脉吻合口处，二维超声表现为肾门处局限性无回声区，CDFI可见瘤体内“双向”血流信号，呈“涡流状”，于瘤颈部可见收缩期由动脉“喷射”入瘤体内的高速血流束，舒张期瘤体内血液回流入动脉腔，血流暗淡（图 7E、F）。
　　（6）其他并发症
　　例如移植肾积水（图 7G）、移植肾结石（图 7H）、肾周积液、血肿等。




　　四、推荐使用的超声新技术

　　（1）超声造影
　　通过向静脉内推注微泡造影剂，可清晰显示移植肾各级动静脉走行及充盈状态，通过定量分析软件定量评价移植肾灌注情况。除外对造影剂过敏者，适用于所有需要评估移植肾血管及血供的患者（图 8A）。
　　（2）超微血管成像技术
　　超微血管成像技术是一种基于CDFI原理基础上发展起来的一种高灵敏度、高分辨率彩色血流显示新技术，具有显示低速血流信息、高的空间分辨率、稀少的运动伪像、高帧频成像及无需造影剂的特点，可更敏感地捕捉低速血流，对评估移植肾皮质微细血流有较高敏感性（图 8B）。
　　（3）弹性成像
　　弹性成像是基于生物组织都具有弹性这一物理特性而发展应用的，不同病理变化后组织弹性信息发生相应改变，弹性成像通过检测不同病变弹性性质的差异，从而对病变进行定性、定量分析以指导临床（图 8C）。




本文摘自中华医学会器官移植学分会《中国器官移植超声影像学诊疗技术规范（2019版）》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文来源：《器官移植》 2019年1月 第10卷第1期

【链接】
如何解读移植肾彩超报告？
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85742