以mTORi和CNI为基础的免疫抑制方案的感染发生情况比较

大光

肾移植后感染：以mTORi和CNI为基础的免疫抑制方案的感染发生情况比较——一项系统评价和荟萃分析
Infections after kidney transplantation: A comparison of mTOR-Is and CNIs as basic immunosuppressants. A systematic review and meta-analysis.
Wolf S, Lauseker M, Schiergens T, et al. Transpl Infect Dis. 2020;e13267.


　　众所周知实体器官移植后免疫抑制治疗可出现副作用。近来发现，与钙调磷酸酶抑制剂（CNI）相比，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTORi）在某些病毒感染方面显示出显著优势。但是，所记录的mTORi与CNI感染总发生率通常没有差异。这就提出了一个问题，即这些免疫抑制剂在感染发生和发生率方面的其他差异。
　　本文检索在肾移植人群中开展的前瞻性随机对照研究，共筛选了954项研究，纳入其中19项（共9861例患者）。荟萃分析评估了1年感染发生率、患者存活率和移植物存活率。
　　结果显示，与仅以CNI为基础的免疫抑制方案相比，以mTORi为基础的治疗方案联合CNI的1年感染发生率具有显著优势（OR 0.76）。mTORi联合/不联合CNI（mTORi w/o CNI）与CNI治疗方案组间比较无显著性差异（OR 0.97）。
　　在肺炎发生率方面，mTORi单药治疗较CNI风险显著增加（OR 2.09）。
　　mTORi治疗组的CMV感染的发生率显著降低（联合CNI：OR 0.30；mTORi w/o CNI：OR 0.46）。
　　患者存活率方面，mTORi和CNI治疗之间无显著性差异（mTOR-I w/o CNI vs. CNI：OR 1.22；mTORi+CNI vs. CNI：OR 0.86）。mTORi单药治疗对移植物存活率存在负面影响（OR 1.52），但与CNI联合治疗则无负面影响（OR 0.97）。


【移诺点评】
　　与标准CNI治疗方案相比，肾移植后mTORi联合CNI治疗的感染发生率较低。mTORi w/o CNI治疗方案易发生肺炎。


摘自《肾世荟萃——文献更新2020年3月刊（二）》（来源：移诺时代 2020年3月27日）