肾移植术后牙龈增生的牙周基础治疗

大光

　　肾移植术后常规应用环孢素A作为基础免疫抑制剂，而且受体带肾时需终身服用。环孢素A的不良反应之一就是牙龈增生，有时伴有牙龈出血。牙龈增生不但影响美观和菌斑控制，严重者还可妨碍咀嚼、发音等功能，给患者生活上带来极大的不便，也会造成心理上的障碍。
　　目前对于药物性牙龈增生，可采取的非手术治疗方法包括：菌斑控制、洁治和龈下刮治，停药或换药，全身用抗菌药物等。
　　本案通过临床研究探讨单纯牙周基础治疗对肾移植术后环孢素所致牙龈增生的疗效。


　　一、一般资料
　　2001年3月～2004年9月肾移植术后服用环孢素A的患者中筛选出牙龈增生者57例，男38例，女19例，平均年龄34.5岁，不同程度牙龈增生患者的性别、年龄间差异无统计学意义。


　　二、牙龈增生测量方法
　　用口腔科专用牙周探针对所有患者上下前切牙（4颗）唇面作为测量对象（易于测量和观察），取其平均值作为该患者的检测值。测量指标有：①牙龈沟深度（GSD）。②龈厚度指数（GTI），将龈厚度分为0度：正常牙龈；1度：龈乳头呈小球状突起于牙面，龈厚度＜2mm；2度：增生的龈乳头互相靠近，覆盖部分牙面，龈厚度2～3mm；3度：增生累及附着龈，龈乳头呈球状或结节状，龈厚度＞3mm。我们把牙龈沟深度＞4mm，龈厚度3度作为重度牙龈增生。③牙龈出血指数（BOP）。④菌斑指数（PI）。


　　三、治疗方法
　　初诊时完成口腔卫生指导（改良Bass刷牙法）和洁治，分次复诊完成全口牙的龈下刮治、龈上洁治、根面平整，术后嘱患者口服甲硝唑（0.2g，3次／d）7d，保持口腔清洁，并经常按摩牙龈，以促进牙龈的健康。
　　刮治后在1个月、3个月和6个月的时间点复查，每次复查时强化口腔卫生指导和实施预防性洁治。


　　四、结果
　　（1）治疗前后各时间点牙周临床指标的平均值及比较结果：从测量结果看，治疗后菌斑指数随着时间延长逐渐减少，差异有统计学意义。出血指数也在减低，治疗后与治疗前差异均有统计学意义。牙龈沟深度治疗前后差异也有统计学意义，以治疗后1个月最高。龈厚度指数治疗后减低，但有复发的趋势。
　　（2）轻中度增生与重度增生治疗后复发率比较：在57例牙龈增生中，重度牙龈增生9例，治疗后均明显改善，其中7例在术后6个月时复发（7／9），呈轻中度牙龈增生；明显高于轻中度牙龈增生的复发率（3／48），二者差异有统计学意义（P＜0.001）。


　　五、讨论
　　环孢素A是一种免疫抑制剂，被用于器官移植的抗排斥治疗和自身免疫病的治疗。Rateitichak Pluss EM 1983年首次报道环孢素A引起药物性牙龈增生。病理检查发现环孢素A引起的牙龈增生既有上皮的增生和上皮钉突的伸长，又有结缔组织胶原成分的增加，部分患者还有细胞的水肿、炎细胞的浸润。环孢素引起牙龈增生的机制目前还不清楚。
　　临床上牙龈增生是炎症性牙龈肿胀和牙龈实质性增生的综合体现，在牙周基础治疗后，先消除的是炎症性牙龈肿胀，随着时间的推移，实质性牙龈增生开始减轻。我们观察到，牙龈增生程度的降低与牙龈炎症程度的改善（出血指数的降低）有着相同的变化趋势。从一个侧面反映出二者的相关性。郑恒等研究表明牙龈增生的肾移植术后患者唾液中环孢素A浓度显著高于未发生牙龈增生的患者。牙周基础治疗后，随着炎症程度的改善，牙龈组织局部，至少龈沟液内，药物浓度会降低，这可能是牙龈增生程度减轻的原因之一。由于口腔卫生指导的不断强化和牙龈增生程度的减轻，在牙周基础治疗后患者的菌斑水平有所下降。
　　我们发现，肾移植术后牙龈增生与服用环孢索的时间有密切关系，服用时间越长，牙龈增生程度越重。牙周基础治疗后，牙龈增生程度出现了较明显的改善，这表明了单纯非手术治疗的有效性，也说明了龈上洁治和龈下刮治对于治疗药物性牙龈增生的控制有效果，但随着治疗后时间延长，增生有复发趋势。James在4例肾移植患者使用环孢素A出现牙龈增生而改用他克莫司，经6～9个月的观察，3例因合用氨氯地平或硝苯地平致牙龈增生症状不能全部改善，1例因未用钙拮抗剂，牙龈增生完全消除。所以对于重度牙龈增生，其复发率高，复发间期短，牙周基础治疗虽然有效，但应将抗排斥药物环孢素A换为他克莫司，并采用手术治疗牙龈增生，也许才能最终解决牙龈增生问题。


本文摘自《牙周基础治疗对肾移植术后牙龈增生的疗效分析》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：史淑敏，史彦敏，张彦选
作者单位：新乡医学院一附院
原文来源：《中国煤炭工业医学杂志》 2008年9月 第11卷第9期


【链接】
牙龈增生怎么办
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=72860


肾移植术后药物性牙龈增生牙周序列治疗1例报告
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药源性牙龈增生
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