肾移植术后肝功能异常的析因及处置

大光

肾移植术后肝功能异常的析因及处置
作者：陈虹，范铁艳，邱爽，徐光勋
作者单位：北京清华长庚医院肝胆胰中心
来源：《实用器官移植电子杂志》 2019年11月第7卷第6期·视频之窗·


　　本视频主要根据原武警总医院（现解放军总医院第三医学中心）器官移植研究所收治的肾移植术后肝功能异常的患者资料，结合文献报道，回顾性分析了肾移植术后各种导致肝功能异常的病因、治疗原则与体会。
　　资料显示，肾移植术后肝功能异常的发病原因中以乙、丙肝病毒感染最常见，约占34.3%；其次为药物性肝损害。
　　根据笔者经验及结合文献报道，肾移植术后肝功能异常的病因归纳为如下6类：
　　①除乙、丙肝病毒感染外，一些非嗜肝病毒如巨细胞病毒、EB病毒、HUV、TOX、柯萨奇病毒及细菌、真菌、结核、寄生虫感染亦可导致肝功能异常。
　　②药物性肝损害包括肝细胞损伤型、胆汁淤积型、血管损伤型及药物相关肿瘤。常见的肝损害药物包括免疫抑制剂、抗生素类及他汀类、降糖药、胺碘酮、质子泵抑制剂等。
　　③遗传性疾病，如Gilbert综合征（又称家族性高胆红素血症）等。
　　④自身免疫性疾病所致肝功能异常，如自身免疫性肝炎、干燥综合征、成人Still综合征、风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
　　⑤消化道疾病，如急性胰腺炎、炎症性肠病、急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿等。
　　⑥其他原因所致肝功能异常，如纤维淤胆型肝炎、肝癌所致肝功能异常、弓形虫所致肝功能异常、GVHD所致肝功能异常等。
　　通过全方位地分析肾移植术后肝功能异常的病因，指出肝功能异常是肾移植术后的常见并发症之一，如处理不当，可导致肝功能衰竭甚至带功死亡，故应引起临床医生的高度重视。文献报道肾移植术后肝功能异常发生率为9%～29%，预后不良率为37.5%，病死率为47.1%～91.1%。
　　根据笔者经验，最后总结出肾移植术后肝功异常的治疗原则：
　　①积极针对病因治疗（治本）；②同时辅以保肝退黄（治标），选用1～2种保肝药；③如有必要可加激素；④并非所有肝功异常均需治疗（如Gilbert综合征）。
　　诊治体会（六字真言）：
　　综合分析资料，处理主要病因，兼顾次要病因，选择合适药物，尽早消除肝损，长期健康存活。
　　总之，本视频是少见的如此全面归纳、总结肾移植术后肝功能异常病因的一个课件，值得并推荐大家观看。
来源：陈虹，范铁艳，邱爽，徐光勋.肾移植术后肝功能异常的析因及处置［J/CD］.实用器官移植电子杂志，2019，7（6）：481.


原文视频地址：
（一）https://mp.weixin.qq.com/s/InBqMIEQtFcwI4AGeWRjVw
（二）https://mp.weixin.qq.com/s/nWLN-ppgI5dIoM-ryevm_w
（三）https://mp.weixin.qq.com/s/8zjlOaiY8s5PP4zFrSJapw
（四）https://mp.weixin.qq.com/s/Y0FeLSMg6XQaS_gceDQ0sg
（五）https://mp.weixin.qq.com/s/WVymdN8oqlXZ1F4Zg9kuJA
（六）https://mp.weixin.qq.com/s/5wk1ZktJeq4GP9-Uvjh2kw